引进科研力量，借助信息平台，完善高血压管理
高血压是最常见的慢性病之一， 2002年的《中国居民营养和健康状况调查》显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，目前全国约有2亿高血压患者；高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居各病之首。在临床工作中，仅10%的高血压患者在大医院就医，其余多靠全科医生管理，因此社区是高血压防治的主战场。
高血压是最常见的慢性病之一， 2002年的《中国居民营养和健康状况调查》显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，目前全国约有2亿高血压患者；高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居各病之首。在临床工作中，仅10%的高血压患者在大医院就医，其余多靠全科医生管理，因此社区是高血压防治的主战场。
自2007年，上海市闵行区通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用，探索建立了以信息技术为支撑的集约化、科学化社区高血压管理工作机制和服务模式，更好地实现了区域医疗卫生改革的总目标。
本文主要介绍闵行区莘庄社区卫生服务中心如何借助信息平台实现高血压的管理。
成果
上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心借助闵行区先进的信息化技术完成高血压管理。目前，我中心154名医护人员通过门诊就诊、群组随访和上门随访管理高血压患者。经过5年实践，现共管理高血压患者15408例，建卡率为71.62%，高血压规范管理率为97.7%，管理人群的血压有效控制率为90.51%（见上图）。
问题
虽高血压管理取得良好效果，但在以下方面仍须完善。
须完善社区人群的高血压基线调查 通过全人群调查可获得高血压的“三率”（即患病率、治疗率和控制率）资料和人群心血管危险因素等基线信息，但目前我中心此方面资料尚须完善。
高血压管理效果的评估 心血管事件的发生率和死亡率及其动态变化是评估高血压防治效果最科学的指标。但上海市还未完善对于高血压管理对象的心血管事件和死亡报告的登记制度。
血压测量的可靠性和准确性普遍存在问题 诊所的血压测量具有偶然性、社区的血压随访存在盲区（如上班族）、随访的人力资源严重不足等问题都成为实现高血压管理全覆盖的“瓶颈”。
未将所管高血压患者建立成科研队列 建立高质量、大样本的人群研究队列是产生有影响力科研成果的重要基础，而目前莘庄社区高血压样本库虽很大，但尚未形成相关队列。
改进方案
为解决上述问题，进一步提高社区的高血压管理水平， 2011年10月，莘庄社区卫生服务中心与上海市高血压研究所联合成立了高血压防治研究基地。该基地依托上海市高血压研究所和瑞金医院高血压科的科研水平和学科地位，凭借闵行区社区高血压电子化信息管理平台的优势，将着力完善以下方面的工作：① 在社区全面推广血压测量新技术，尤其是建立国内领先的血压远程监测和管理平台；② 建立以《中国高血压防治指南》为指导的电子化信息管理系统，这对于在我国发达地区开展高血压管理有指导意义；③ 建立高质量的人群研究队列和开展前瞻性研究，建成在国内外有影响力的高血压人群研究基地。
总之，借力现代信息技术和严谨的科研学术平台，莘庄社区卫生服务中心的高血压管理水平将大大提高。
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