猝死幸存者伴右冠严重狭窄、前降支CTO的左主干四分叉病变PCI一例
作者：小敏（整理） 来源：金宝搏网站登录技巧
日期：2012-03-13
导读
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。会上，来自第四军医大学西京医院心血管内科李虎医师分享了他和同事一起做的1例病例——猝死幸存者伴右冠严重狭窄、前降支慢性完全闭塞（CTO）的左主干四分叉病变.详见视频及正文。
猝死幸存者伴右冠严重狭窄、前降支CTO的左主干四分叉病变PCI一例
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。会上，来自第四军医大学西京医院心血管内科李虎医师分享了他和同事一起做的1例病例——猝死幸存者伴右冠严重狭窄、前降支慢性完全闭塞（CTO）的左主干四分叉病变。
简要病史
- 60岁男性，发作性胸痛1年，加重伴晕厥8天入院；
- 1年前发生急性前壁心肌梗死，未特殊处理；入院8天前因晕厥入当地医院，心电图提示III度房室传导阻滞（AVB），住院期间出现室性心动过速发作伴晕厥；心肌肌钙蛋白(cTnl)升高，抗凝、抗栓、抗心律失常治疗(具体不详)7天后转我院；
- 既往有吸烟史40年，有慢性阻塞性肺病史，外院查呼吸功能提示中度阻塞性通气功能障碍，胸部CT提示右上肺大泡伴中度肺纤维化；
- 外院超声心动图(UCG)提示射血分数（EF）为31%，前后间隔、左室前壁下壁中段至心尖段局部变薄，搏幅减低。
讨论（一）
- 策略：血管重建还是药物治疗？
- 冠状动脉旁路移植术(CABG) 还是经皮冠状动脉介入（PCI）？
- 先植入自动复律除颤器(ICD)还是先血管重建？
- PCI：先处理左前降支（LAD）的CTO，还是先处理右冠状动脉（RCA）？
- 左主干四分叉如何处理？
最后，李医师等人决定：对病人行PCI，因CABG风险较大，家属也不接受；先做血管重建，若病人以后有条件，心功能不好的话，可植入ICD；先处理RCA，其处理起来相对简单。李医师等对病人行第2次PCI，结果良好。
讨论（二）
- CABG非适应证的复杂病变/患者可接受PCI；
- 全面分析病人、病情及病变，有利于策略选择；
- 更大管腔的指引导管，对于3个球囊对吻是否有必要？
注：病例检查、治疗结果及专家讨论详见视频。
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