AMI血栓自溶后IVUS
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。沈阳军区总医院马颖艳在会上与大家分享了一例急性心肌梗死（AMI）严重血栓病变自溶后血管内超声（IVUS）的病例。报告内容详见视频及正文。
AMI严重血栓病变自溶后IVUS一例
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。沈阳军区总医院马颖艳在会上与大家分享了一例急性心肌梗死（AMI）严重血栓病变自溶后血管内超声（IVUS）的病例。
一般资料
66岁男患者，因“突发心前区疼痛7小时”入院。
冠心病危险因素：吸烟，188bet在线平台网址 （DM）。
心电图：V1—V5 Q波，ST段上移0.1—0.4mv。
入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死（2011年3月28日）。
治疗策略选择
- 考虑患者从发病到完成冠状动脉造影时已经8小时，如果行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可挽救的心肌也是有限的；
- 患者左主干内血栓较重，不提倡冒险行介入治疗；
- 患者存在心功能不全，应行主动脉球囊反搏（IABP）置入术。
最终治疗决策
IABP置入后返回病房；替罗非班持续滴注；低分子肝素抗凝治疗；阿司匹林加氯吡格雷口服双联抗血小板治疗；拟1—2周后复查冠状动脉造影。
9天后行冠状动脉造影结果，未观察到左主干和回旋支血栓，前降支已开通，血流好；右冠无变化。
IVUS结果显示，此病变最小管腔面积（MLA）：3.9 mm2,面积狭窄：73.2 %，考虑行PCI。
行PCI后复查冠状动脉造影（2012年2月6日）显示较好，心功能非常好。
问题思考与讨论
- IVUS结果显示，此病变MLA<4.0 mm2,斑块负荷>70%，应行PCI。
- 此病例病变为AMI择期IVUS，血栓负荷较发病时明显减少，病变未经球囊扩张，更加接近AMI发病“瞬间”的斑块状态；
- IVUS并未发现明显的斑块破裂影像，导致血管急性闭塞的机制是：蚀损斑块？还是斑块急性破裂后又自行愈合？
讲者自评：临床中，对于像以上患者的病例，是否可考虑在患者生命体征平稳后在考虑行PCI治疗？此例患者为特例，其推广还有待进一步探讨和证明。
专家评论：急性冠脉综合征患者，发病8小时内应行急诊PCI。此例患者为个例，不能推而广之。其前降支近端病变PCI还是较为适宜。患者入院时血流不稳定，尽管到了导管室血流稳定了，是否还需考虑行血栓抽吸治疗？该专家认为，支架放的较为正确，其前降支与回旋支相比，血流缓慢，可考虑FFR综合判断，以优化治疗。总之，应在指南指导下行个体化治疗。
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