急性左心衰竭血管活性药物的应用
近期，第三届临床心血管病大会（CCC2012）暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC2012）在北京召开。会上，首都医科大学附属北京友谊医院沈潞华教授介绍了急性左心衰竭血管活性药物（包括血管扩张剂和正性肌力药物）的应用。视频及报告内容详见正文。
急性左心衰竭血管活性药物的应用
2月9～12日，第三届临床心血管病大会（CCC2012）暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC2012）在北京召开。会上，首都医科大学附属北京友谊医院沈潞华教授介绍了急性左心衰竭血管活性药物（包括血管扩张剂和正性肌力药物）的应用。
2010年《中华心血管病杂志》发布的我国急性心衰的诊治指南，指出急性左心衰竭血管活性药物的选择应用如下：
1. 收缩压>100mmHg,并有肺淤血时，推荐的治疗方法为利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦；
2.收缩压处于90~100(mmHg)，并有肺淤血，推荐选择血管扩张剂和（或正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯醇抑制剂、左西孟旦）；
3. 收缩压<90mmHg，并有肺淤血时，①在血流动力学监测下进行治疗；②看是否需适当补充血容量；③应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用肾上腺素；④若效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装轩；肺毛细血管楔压（PCWP）高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔。
在上述血管扩张药和正性肌力药中，沈教授重点介绍了rhBNP（IIa B级）和乌拉地尔（IIa C级），以及左司孟旦（IIa B级）。
一、乌拉地尔
2010年我国急性心衰诊治指南指出：乌拉地尔适应于高血压性心脏病，缺血性心肌病（包括急性心肌梗死）和扩张性心肌病引起的急性左心衰竭，可用于心排血量下降，PCWP>18mmHg。其用法：100~400(µg/min)静点，可以逐渐增加剂量或酌情视血压和临床状况调整剂量[伴严重高压者可缓慢静注12.5~25（mg）]
二、重组人脑利钠肽（rhBNP）
2001年发表的美国医师继续教育协会（CME-TODAY）推荐的急性心衰治疗方案，里面指出了急性失代偿性心力衰竭（循环血容量超负荷、呼吸困难伴收缩压>90mmHg）的治疗。
对于初治心衰治疗，首先静脉髓袢利尿剂加吸氧，若不行，则需用基因重组人脑利钠肽(冲击剂量2µg/Kg,静脉滴注0.01µg/Kg/min)。若疗效不理想（即顽固性心衰治疗），则还需采用有创性血流动力学监测，增加rh-BNP给药剂量，使用静脉正压肌力药，及机械性辅助设备。
rhBNP是美国食品与药品监督管理局(FDA)和我国食品药品监督管理局（SFDA）近二十年来唯一批准的用于急性心力衰竭急救的一类新血管扩张药，该药已经进入了欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）/美国心脏病协会(AHA)及中国治疗指南。
三、左西孟司
左西孟司临床应用于失代偿性急性心衰，收缩功能不全，伴有心排血量下降。它可能改善顿抑心肌的收缩功能及心脏手术围手术期心功能与心肌保护作用
左西孟司的推荐剂量：当收缩压>100mmHg时可给予负荷量12~24(µg/kg),大于10分钟静脉推注。以后维持量为0.05~0.2(µg/kg),根据血压调节剂量，收缩压<100mmHg者无需负荷量，直接用维持剂量，以防止低血压。
注：关于乌拉地尔、rhBNP及左西孟旦的作用机制、药代动力学、疗效及安全性，以及血管扩张剂及正性肌力药物的应用注意事项，请见视频。
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