心衰患者醛固酮拮抗剂的应用
研究发现，心衰时醛固酮水平增加，重度心衰患者醛固酮水平与死亡率正相关。因此，抑制醛固酮分泌，阻断心血管不良影响是心衰治疗的重要环节。肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）抑制剂与醛固酮的关系：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可降低循环中醛固酮水平，长期使用会出现“醛固酮逃逸”，RAAS抑制剂不能显著持久降低心衰患者血醛固酮水平。因此，RAAS抑制剂基础上加用醛固酮拮抗剂可改善患者预后。
心力衰竭患者醛固酮拮抗剂的应用
心力衰竭发生的神经内分泌机制
2月9～12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京召开。北京协和医院张抒扬教授在会议上向广大医生介绍了心力衰竭患者如何应用醛固酮拮抗剂。
张教授主要围绕心衰的病理生理机制与醛固酮关系，醛固酮拮抗剂在心衰治疗中的应用，醛固酮拮抗剂的适应证和禁忌证以及醛固酮拮抗剂使用与注意事项方面展开。
研究发现，心衰时醛固酮水平增加，重度心衰患者醛固酮水平与死亡率正相关。因此，抑制醛固酮分泌，阻断心血管不良影响是心衰治疗的重要环节。
肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）抑制剂与醛固酮的关系：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可降低循环中醛固酮水平，长期使用会出现“醛固酮逃逸”，RAAS抑制剂不能显著持久降低心衰患者血醛固酮水平。因此，RAAS抑制剂基础上加用醛固酮拮抗剂可改善患者预后。
研究发现，重度心衰患者在标准治疗基础上加用螺内酯可有效减少死亡风险。
另有研究发现，急性心肌梗死（AMI）合并高危患者在标准治疗上加用伊普利酮有效减少死亡风险。在不良反应方面，使用伊普利酮治疗的患者高钾血症发生率升高，但所致停药率并未增加；其性激素作用无显著差异。因此，症状轻微心衰患者在基础治疗上加用伊普利酮可降低死亡以及住院风险。
在禁忌证方面，临床医生要注意高钾血症和肾功能异常以及内分泌方面的副作用。一旦出现这些不良反应，应停用钾盐，同时应用利尿剂（常用呋塞米），将原有ACEI酌情减少剂量，避免使用非甾体抗炎药（NSAID）。
螺内酯对性激素受体有影响，可引起男性乳房增生（10%），停药后可消失。伊普利酮为高选择性醛固酮拮抗剂，对性激素影响较少（国内未上市）。
在使用剂量方面，螺内酯起始10mg QD，最大20mg QD；伊普利酮起始25 mg QD，逐渐上调至50mg QD。在标准治疗（利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂）基础上加用醛固酮拮抗剂。
点击查看本次会议更多精彩报告： 病例报告：急性前壁心梗一例
相关文章
评论
我要跟帖
