心律失常介入治疗进展及展望
2月9～12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京九华国际会议中心召开。武汉大学人民医院黄从新教授向广大医生介绍了心律失常介入治疗进展及展望。
心律失常介入治疗进展及展望
2月9～12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京九华国际会议中心召开。武汉大学人民医院黄从新教授向广大医生介绍了心律失常介入治疗进展及展望。
循证医学启示，传统概念的生理性起搏并不明显优于单纯右心室起搏；心尖起搏比率越高，心衰和房颤发生率越高。
选择性部位起搏是生理性起搏的另一种措施。生理性起搏再定义：
1、传统右心室心尖部起搏是引起心衰、房颤重要原因；
2、鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室起搏的三大策略；
3、减少不必要的心室起搏，选择性部位起搏，CRT治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则；
4、鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序。
随着标测系统的升级，新型消融导管和新技术的发展，缩短了手术时间，减少了X线曝光时间。
1、冷冻球囊消融与射频消融相比，二者均存在不同程度组织损伤和肺静脉（PV）电位恢复模式；
2、直视激光球囊导管疗效并无优势；
3、高能聚焦超声球囊导管手术并发症发生率高；
4、实时接触力感知导管实时监测接触力可提高导管操作安全性；
5、新一代磁导航导管增加安全性，但不能提高成功率；
6、机器手导航技术可减少透视时间，但不能提高成功率；
有研究发现，陈旧性心梗（OMI）、低左室射血分数（LVEF）合并稳定性室性心动过速（VT）患者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入前预防性消融可延长VT或心室颤动（VF）复发时间，减少ICD放电和心脏原因住院率；ICD置入术前应行导管消融治疗，尤其是对LVEF>30%的患者。
另有研究发现，ICD一级预防患者，随访8年期间可持续获益，单腔ICD优于双腔ICD。
随后，黄教授分别介绍了S—ICD优点和缺点。
最后，黄教授总结以下几点：
1、起搏治疗需要不断提高生理化程度；
2、新型设备和技术在一定程度上提高了房颤消融的安全性，但未能明显提高成功率，应进一步深化对房颤发生机制的研究；
3、器质性心脏病患者置入ICD时应预防性行导管消融，以减少VT/VF复发；
4、倡导恶性心律失常的一级预防；
5、右室流出道（RVOT）心外膜消融可有效预防Brugada综合征患者VT/VF复发，但其是否优于ICD，改善远期死亡率尚需进一步研究；
6、有限的研究证实，S—ICD具有明显优点，但需大规模、多中心、前瞻性、随机对照研究，以评价其与传统ICD优劣，同时尚需进一步完善功能设计，以优化其性能。
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