可缩短检查时间的螺旋式小肠镜
2008年，螺旋式小肠镜（SE）问世。SE只是匹配双气囊小肠镜（DBE）或单气囊小肠镜（SBE）的螺旋外套管，其临床意义在于提高插镜速度，缩短检查时间。
2008年，螺旋式小肠镜（SE）问世。SE只是匹配双气囊小肠镜（DBE）或单气囊小肠镜（SBE）的螺旋外套管，其临床意义在于提高插镜速度，缩短检查时间。
SE的螺旋外套管总长118 cm，外径为16 mm，内径为9.8 mm，在远端21 cm的范围内有突起5.5 mm的透明螺旋纹，前端柔软且逐渐变细。该外套管近端有2个手柄，以便内镜医师手动旋转。手柄近端有注射润滑液的注射孔、将外套管固定于小肠镜镜身的锁定装置及防止气体和液体回流的密封装置各1个。
SE前端无气囊。操作时，采用螺旋技术将小肠管壁逐步套叠并固定于外套管，使内镜能迅速前行到达小肠远端，在进镜和退镜时观察各段小肠黏膜（图1）。
SE由螺旋形外套管和内镜组成，内镜可使用目前常用的双气囊小肠镜或单气囊小肠镜，甚至小儿结肠镜。因螺旋外套管不受器械限制，可广泛应用。
螺旋式小肠镜临床应用
有学者对105例患者进行小肠镜检查（SBE组53例，SE组52例），发现两组诊断率无差异，SBE组平均检查时间为53分钟，SE组为47分钟，SE组平均插入深度为301 cm，SBE组为222 cm。SBE组1例穿孔。
还有研究显示，SE与气囊小肠镜比较，其优势在于操作时间较短，退镜观察时可避免镜身与肠腔间的迅速滑脱。另外，气囊小肠镜进镜深度仅是操作医师的粗略估计，而SE可通过进镜深度来判断肠腔长度。有学者采用手术验证内镜检查结果，经比较后提出一个标准，即SE最大插入深度与肠襻长度测量的估计为100/75 cm和260/240 cm。
根据已有文献，未发生SE检查相关严重并发症。有学者对2950例SE检查进行回顾分析，无胰腺炎、小肠缺血、肠套叠、术后出血等严重并发症。 有8例穿孔（0.27%），患者接受手术修复后恢复良好。
■ 对4种小肠镜的总结
胶囊内镜是目前公认的可直视全小肠腔内病变的唯一无创检查手段，而气囊小肠镜和SE的出现，拉开了小肠疾病内镜下诊疗的新篇章。
由于小肠镜镜身较长，同时带有较粗的外套管，检查过程中须反复充盈气囊和推进、钩拉镜身和外套管，患者损伤相对较大，一般需要麻醉；消化道出血、穿孔、急性胰腺炎等并发症的发生率约为3%～4%；对操作者的技巧和经验要求较高，有研究显示，有经验与缺乏经验的医师在完成全小肠检查方面差异明显，完成率低的为25%，高的可达80%，但小肠解剖特殊，即使是有经验的医师，仍有部分病例不能完成全小肠检查。此外，对小肠皱襞后方的观察较为困难，有可能遗漏病灶。
在临床中，小肠疾病诊断是以常规检查除外其他脏器病变为前提的，因此，新技术的应用须与临床资料及常规检查相结合。
在我国，胶囊内镜和DBE诊疗工作开展相对较早，技术也日趋成熟，而SBE与SE的应用才刚刚起步，其在小肠疾病诊疗中的作用和地位尚有待更多大样本研究的评估。
(作者：复旦大学附属中山医院内镜中心 马丽黎 陈世耀 姚礼庆)
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