急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克；大动脉出血，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，患者可于2～5分钟死亡。因此，当人体受到外伤时，首先应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。

　　为了更加适应现场，及时、有效地抢救外伤出血伤员，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。

　　伤口直接压迫

　　用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处。

　　适用：动脉出血，

　　注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。

　　指压止血

　　抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。几个特殊部位指压止血方法见图1~5。

　　适用：动脉出血

　　注意事项：

　　· 止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。

　　· 这仅是一种临时止血方法，按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。

　　加压包扎止血

　　伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动（图6）。

　　适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。

　　注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

　　止血带止血

　　这是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。

　　操作方法

　　充气止血带 如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。

　　橡皮止血带 可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。

　　绞紧止血法 如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。在止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。

　　注意事项

　　· 止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再用止血带。

　　· 结扎止血带的部位在伤口的近端（图7）。在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。

　　· 结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。

　　· 为防止远端肢体缺血性坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，若仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。结扎好止血带后，在明显部位注明标记结扎的准确时间，尽快运往医院。

　　· 解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。（任青 整理）

　　特邀编委 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛教授