双气囊小肠镜（DBE）由山本博德发明并首先用于临床，于2003年推向市场。该装置是在长200 cm的镜身前端配有可装卸的气囊，另外配备长145 cm的外套管，外套管的前端也有气囊，有气泵通过两个导管分别与两个气囊相连（图1）。

　　胶囊内镜分别经口或经肛进镜。检查时，患者通常采取左侧卧位，但经肛进镜者可根据操作需要改变体位。进镜时，医师和助手协作配合，利用两个气囊交替固定肠管，依次进行充气、放气动作，缓慢、均匀、有效地插镜至小肠深部，以有效长度仅200 cm的内镜和柔软的外套管交替插入，来完成对全小肠的观察（图2）。

　　双气囊小肠镜操作比较简单，受检者耐受性好，但也有并发小肠黏膜损伤甚至穿孔的相关报告。在理论上，双气囊小肠镜能使整个小肠得到全面的检查，同时还可以进行活检、黏膜染色、标记病变部位、黏膜下注射及息肉切除等处理。

　　值得关注的是，双气囊内镜在到达患部后可撤出，而外套管球囊固定在患部附近，这极大地增加了治疗装置的选择范围；外套管留于原处还便于内镜再次插入行治疗后的内镜评价，因此，这是一项非常令人振奋的内镜技术。

　　双气囊小肠镜与胶囊内镜的联合

　　汤敏等研究显示，对于胶囊内镜检查阴性的患者，双气囊小肠镜诊断率为13.8%（12/87例）。在研究中，87例经胶囊内镜检查未发现可解释其临床症状和体征的病灶或未发现疑似病灶的阴性患者进一步接受双气囊小肠镜检查，额外检出小肠病变12例，包括小肠憩室和小肠血管发育不良等。胶囊内镜漏诊主要是因其不能注气使肠腔展开，而找不到憩室开口。

　　李运红等报告，梅克尔（Meckel）憩室也面临类似情况。胶囊内镜诊断阴性患者通过双气囊小肠镜检查又检出4例小肠血管发育不良，表现为较小血管性病变和毛细血管扩张症，这与检查时无活动性出血、病变较小以及胶囊内镜图像分辨率不如电子内镜有关。

　　有国外学者对双气囊小肠镜与胶囊内镜检查结果进行对比研究，发现两者的诊断阳性率相似，但双气囊小肠镜检查发现了2 例胶囊内镜检查未确诊的不明原因消化道出血（OGIB）患者的出血来源，更可对病灶进行相应的治疗干预。

　　新川（Arakawa）等对OGIB患者进行回顾性研究显示，4例胶囊内镜检查阳性而双气囊小肠镜检查阴性的患者存在小肠粘连、癌性腹膜炎等病变，阻碍小肠镜通过小肠中段；在11例小肠镜检查阳性而胶囊内镜检查阴性的患者中，6例病灶位于十二指肠或空肠近段，这是因为胶囊通过过快而遗漏病变，另外5例病灶位于Roux-en-Y术后空肠襻或憩室，胶囊未能靠近该处。研究者建议联合应用这两种检查手段，取长补短，以优化小肠疾病的诊断。

　　利用双气囊小肠镜诊断小肠肿瘤

　　小肠肿瘤起病隐匿，临床表现缺乏特异性，传统检查手段诊断小肠肿瘤的阳性率和准确率均较低。

　　钟捷等对59例临床怀疑小肠肿瘤的患者施行双气囊小肠镜检查，通过对气囊交替充放和内镜勾拉，多角度反复观察肿瘤的形态大小、表面黏膜、病变范围和腔内生长情况，以评估肿瘤的性质，并可在最佳的视野下取组织病理活检，检出率为88.1%。

　　福本（Fukumoto）等将小肠镜与超声内镜结合，可清晰显示小肠病变的层次来源与基本特征，从而提高了黏膜下层来源、腔外生长倾向肿瘤与系膜病变的检出能力。由此可见，双气囊小肠镜技术的发展为小肠肿瘤的定性、定位提供了多重的客观证据，从而逐步取代传统检查手段，成为小肠肿瘤乃至小肠疾病的重要检查手段。

　　双气囊小肠镜在其他领域的应用

　　由于患者自身原因，比如老年、憩室病、身材过于肥胖或消瘦、腹部或盆腔术后、肠道准备差等因素，增加了结肠镜操作的困难而无法到达回盲部，可尝试用双气囊小肠镜代替，以完成全结肠的检查。文献报告，双气囊小肠镜插入回盲瓣的成功率是88%~100%，操作时间为28~51 min，未出现并发症。

　　众所周知，可常规采用十二指肠镜进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），但其无法完成Roux-en-Y术后及胆管空肠吻合术后的ERCP。带气囊的小肠镜可以到达十二指肠残端的乳头或胆管空肠的吻合口，之后进行插管。

　　有学者报告，经双气囊小肠镜行消化道改道术后胰胆管系的插管率达64%~94%，操作时间为62~86 min。上述临床研究均证实了双气囊小肠镜技术的有效性和实用性。

　　据报告，随着操作者经验的不断累积（>150 次操作），双气囊小肠镜检查的进镜深度会不断增加，完成全小肠检查的可能性也不断升高（8%~63%）。在单纯用于检查时，双气囊小肠镜的并发症发生率约为1.7%，主要为穿孔、损伤出血和胰腺炎。但在用于治疗时，双气囊小肠镜并发症的风险明显上升，达4.3%，主要是治疗过程中引起的穿孔。

　　(复旦大学附属中山医院内镜中心 马丽黎 陈世耀 姚礼庆)