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大肝癌的处置——降期后切除还是肝移植？

作者：言文译来源：2011APASL网站日期：2011-03-01

导读

泰国马希多尔大学外科的Y. Sirivatanauksorn指出，大多数肝细胞癌（HCC）患者得到确诊时已经处于晚期。约10%的病例非常适合接受潜在性根治疗法，如肝切除术或肝移植（LT）……

　　泰国马希多尔大学外科的Y. Sirivatanauksorn指出，大多数肝细胞癌（HCC）患者得到确诊时已经处于晚期。约10%的病例非常适合接受潜在性根治疗法，如肝切除术或肝移植（LT）。HCC减积或HCC降期是处置晚期或不可切除HCC的多模式方法，旨在进行治疗性处置。什么患者适合接受肿瘤降期治疗呢？主要考虑肿瘤因素，而不是患者的情况或肝功能，这些肿瘤是指残肝（FRL）量不够的大肿瘤，病变广泛和两侧肝叶多灶性肿瘤，有门脉主干、肝静脉、下腔静脉受累。医师可采用多种肿瘤降期方案如经动脉治疗、射频、门静脉栓塞和放疗来减少肿瘤体积，损害小的肿瘤结节，扩大FRL实质，以及粉碎静脉血栓。对方案的选择取决于许多因素，而且患者应随后接受肝切除。尽管研究报告中有关补救性手术后的转归与直接HCC切除相当，5年生存率最高为50%，但对降期方案有疗效反应的患者不足20%。此外，在有限的文献中，预测疗效反应的因素尚未确定。就肝移植而言，多数医疗中心广泛使用“米兰标准”筛选因HCC等待移植的候选者。对于不符合该标准的患者，常常使用经动脉化学栓塞术(TACE)，这种方法是潜在有效的降期方式。然而，降期治疗对于肿瘤复发和肝移植后生存的影响，是一个有争议的话题。对于肝移植候选者来说，TACE期间肿瘤进展似乎是良好的预测因素，也是选择适合接受肝移植病人时应考虑的要素。