肝硬化患者中急性肾损伤的处理方法®金宝搏网站登录技巧 -网聚医学的力量

肝病

肝硬化患者中急性肾损伤的处理方法

作者：印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院Y.K. Chawla等刘玉华译来源：2011APASL网站日期：2011-03-01

导读

　　引言：肝硬化患者中发生急性肾衰竭，是与低生存相关的预后不良的标志。血清肌酐作为评估终末期肝病模型(MELD)评分的三个变量之一，是肝硬化中一项重要的预后评分。

　　定义和类型：急性肾损伤(AKI)被定义为“肾功能在48小时内急剧衰退，表现为血清肌酐绝对值增加≥0.3 mg/dL，相当于血清肌酐百分率增加≥50%（基线的1.5倍），或尿量<0.5 ml/kg/h，持续时间达6h。传统的AKI有三种类型：肾前性、肾性和肾后性。肝硬化患者还可能发生肝肾综合征(HRS)。约有20%的肝硬化患者发生AKI，且大多为肾前性，约占发病病例的70%。

　　诊断：血清肌酐是最成熟的，简便且易于获得的变量参数，但它有一些极限性，尤其是在肝硬化中。一些可用作肾功能不全早期标志的生物标记物，如半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，β微量蛋白和尿生物标记物如白细胞介素-18，但存在肝硬化时使用这些标记物仍然需要评估。HRS可分成I型和II型，两者情况和转归均不相同。

　　处理：AKI的治疗依赖于它的类型，第一步是停用利尿剂、乳果糖、血管扩张剂和任何潜在的肾毒性药物。一旦诊断为HRS，应尽早开始特殊治疗。HRS唯一明确的治疗是肝移植，患者一旦发生HRS，必须进行肝移植。