替诺福韦“照进”拉米夫定耐药的现实
作者：许倩 来源：中国医学论坛报 日期：2011-02-24
导读
对于拉米夫定（LAM）耐药的乙型肝炎患者，临床上常给予阿德福韦酯（ADV）挽救治疗，但仍常常不能获得完全应答，香港一项研究纳入136例此种情况的患者，在服用ADV治疗6个月时不能检测到HBV DNA，则为发生早期病毒学应答（EVR）……
对于拉米夫定（LAM）耐药的乙型肝炎患者，临床上常给予阿德福韦酯（ADV）挽救治疗，但仍常常不能获得完全应答，香港一项研究纳入136例此种情况的患者，在服用ADV治疗6个月时不能检测到HBV DNA，则为发生早期病毒学应答（EVR）。
结果显示，仅22%的患者获得EVR，其接受ADV+LAM治疗3年的累计持续病毒学应答与单一ADV治疗3年相似。同时，研究还表明，EVR是患者治疗3年获得持续病毒学应答的独立相关因素。
在进一步的研究中，部分未发生EVR患者转用恩替卡韦或替诺福韦，替诺福韦治疗1年持续病毒学应答率显著高于恩替卡韦（70.8%对34.4%）。研究者认为，LAM耐药的乙肝患者接受ADV挽救治疗6个月时的EVR即可预测3年持续病毒学应答情况，若转为替诺福韦治疗可获得更好的病毒抑制。
庄辉院士点评： 结合中国国情，面对许多经济状况不太好的中国患者，LAM耐药是常见的临床问题。这项研究在对LAM耐药患者进行治疗和病情监测、用药方案调整方面给予我们一些提示，值得借鉴。此外，荷兰学者詹森（Janssen）提到，对于病毒学应答不好的乙肝患者，给予适当的免疫学调节是有必要的，这提示干扰素与核苷酸类似物联用，我国学者已开始这类研究，其结果值得期待。
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