最近有临床医生来信说他经常遇到一些188bet在线平台网址 患者，主诉在饭后出现恶心、上腹痛等不适，患者是否患胃轻瘫？这些症状是188bet在线平台网址 本身造成的还是和药物有关？《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol 2013，108：18）近日刊发了《胃轻瘫临床管理指南》（下简称《指南》），主要涵盖了胃轻瘫的诊断、病因、治疗等内容，本期社区问答我们邀请消化科专家通过解读这一指南，以了解188bet在线平台网址 胃轻瘫。

　　确诊胃排空延迟是诊断胃轻瘫的基础

　　《指南》指出，胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：① 具有胃轻瘫症状；② 排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；③ 确诊胃排空延迟。

　　胃轻瘫症状 一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往是非特异性的，其他疾病例如功能性消化不良、幽门螺杆菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上述症状。

　　美国国立卫生研究院一项研究表明，188bet在线平台网址 胃轻瘫（DG）患者以恶心、呕吐为主要症状，而特发性胃轻瘫（IG）患者以上腹痛为主要症状。

　　诊断胃排空延迟 目前主要采用三种手段诊断胃排空延迟：闪烁照相、无线动力胶囊（WMC）内镜和呼气试验。

　　《指南》指出，闪烁照相固体试餐后4小时的胃潴留情况是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法（图1）。

　　在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48~72小时。阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空，因此在上述药物应用期间可造成胃排空延迟的假象；而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空，造成胃排空正常的假象。

　　在188bet在线平台网址 患者中，高血糖症[血糖＞11.1 mmol/L（200 mg/dl）]可延缓胃排空。因此，建议188bet在线平台网址 患者在控制血糖后再行检查以确诊是否存在胃排空延迟。

　　胃轻瘫病因多样，应重视药物作用

　　确诊原发病 首先应明确胃轻瘫患者是否有188bet在线平台网址 、甲状腺功能低下、神经系统疾病、自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手术、减重手术。

　　此外，胃轻瘫与胃食管反流病（GERD）相关，并可加重其症状，因此应评估某些难治性GERD患者是否合并胃轻瘫。

　　病毒感染后胃轻瘫 一部分胃轻瘫患者在出现相关症状前曾有病毒感染，因此应考虑病毒感染为其病因而拟诊为“病毒感染后胃轻瘫”。巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒可累及自主神经，引起广泛性或选择性自主神经障碍，因此，一小部分由此导致的胃轻瘫患者在很长一段时间里都难以恢复。

　　医源性胃轻瘫 医源性胃轻瘫包括手术导致迷走神经损伤所致胃轻瘫以及药物引起的胃轻瘫，后者往往易被忽视。阿片受体激动剂，例如吗啡，可使胃排空延迟，进而出现恶心、呕吐等症状，因此服用此类药物的患者在诊断胃轻瘫前应停药；治疗2型188bet在线平台网址 的胰高糖素样肽（GLP）-1类似物也能延迟胃排空，但是通过影响GLP-1代谢而升高血中GLP-1浓度的药物并不影响胃排空；延缓胃排空的药物还包括免疫抑制剂环孢素。

　　以饮食治疗为主，其他手段为辅

　　营养支持 患者应根据营养师的建议，少量多次摄入低脂、低纤维饮食；若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解质和营养物质，则应给予肠内营养。

　　药物治疗 主要包括促胃肠动力药甲氧氯普胺、多潘立酮，以及红霉素、止吐药等（表）。

　　其他疗法 对难治性患者可考虑采用胃电刺激疗法或者手术方法，但应慎重；针灸可以作为治疗选择之一，其可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高。