Ⅱ期结肠癌患者的辅助化疗
中山大学附属肿瘤医院李宇红教授在引导发言中指出，Ⅱ期结肠癌患者从辅助化疗中获益比较有限，但值得我们注意的是，这类患者具有高度异质性，因此对Ⅱ期结肠癌患者是否应行辅助化疗。
主持：上海交通大学医学院附属瑞金医院 赵任教授
中山大学附属肿瘤医院李宇红教授在引导发言中指出，Ⅱ期结肠癌患者从辅助化疗中获益比较有限，但值得我们注意的是，这类患者具有高度异质性，因此对Ⅱ期结肠癌患者是否应行辅助化疗， 必须考虑患者的预后、疗效预测因素，进行个体化研究和治疗。
目前，高危Ⅱ期结肠癌的临床病理指标主要包括以下几方面因素：T4肿瘤、脉管或神经受侵犯、肿瘤周围淋巴结受累、肠梗阻、局部穿孔、组织学分级差 （3/4级病灶）、手术切缘为阳性或不确定、切除的淋巴结数量不足（<12枚）。不过，目前尚缺乏可预测哪些高危Ⅱ期结肠癌患者能从辅助化疗中获益的指标，还需要更特异、更直接的证据。当前的一些分子标志物如MSI/dMMR、18qLOH、OncotypeDX等的出现，显示了一定的希望。
与会专家指出，目前对于Ⅱ期结肠癌患者的辅助治疗决策而言，由肿瘤内科、外科、病理科以及放射科医师所组成的多学科团队的作用至关重要。关于Ⅱ期结肠癌患者接受辅助化疗的研究数据多来自分层分析的结果，尚缺乏相关随机对照研究的证据。但实际上，开展这类临床研究预计需要的样本量可能要达到4500例，再加上随访时间较长，实施的难度较大。不过，我们可以考虑仅以那些从现有治疗中获益的Ⅱ期结肠癌人群作为研究对象，寻找疾病预后、疗效预测因素，以指导未来的临床实践。
此外，浙江大学医学院附属第二医院郑树教授也指出，现有的研究证据尚不支持对所有Ⅱ期结肠癌患者常规进行术后辅助化疗，而且没有明确的标志物可评估高危Ⅱ期结肠癌患者从辅助化疗中获益的程度。临床医师目前还是应该遵循相关指南和循证医学证据，全面评估高危因素和生物标志物，并结合患者体能状况和个人意愿，以决定最终是否给予辅助化疗。
希望在未来的临床和科研工作中，大家能进一步深入研究与化疗药物作用相关的、与患者化疗获益相关的分子标志物，并通过大样本量的临床研究来进行验证，以指导临床决策的制订。
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