胃癌：进展期患者的新辅助治疗
各国学者就此话题发表了见解。日本孝子（Sasako）教授指出，新辅助化疗（NAC）不应包括Ⅰ期患者。胃癌NAC可用于部分局部进展期胃癌，但不推荐单药应用，具体策略值得研究。
巴西高姆斯Gomes教授
日本孝子Sasako教授
韩国金Kim教授
各国学者就此话题发表了见解。日本孝子（Sasako）教授指出，新辅助化疗（NAC）不应包括Ⅰ期患者。韩国金（Kim）教授介绍，MAGIC研究纳入较多食管癌及胃食管结合部癌，且欧洲行标准D2根治术比例不高，不宜盲从。日韩真正接受NAC者并不多，仍停留于研究阶段。巴西高姆斯（Gomes）教授指出，巴西胃食管结合部癌发病率较高，确诊时多为晚期，NAC研究未获深入开展。因此，胃癌NAC可用于部分局部进展期胃癌，但不推荐单药应用，具体策略值得研究。
从内科视角有4个方面可肯定NAC的价值：通过肿瘤降期提高根治性（R0）切除率、消灭微小转移灶、作为体内药敏试验为术后辅助治疗提供信息、较术后化疗患者耐受更佳。欧洲MAGIC研究证实，经CSC模式（新辅助化疗-手术-辅助化疗）治疗者获益明显， 5年生存率提高13%，中位生存期延长4个月。FFCD9703、EORTC-
40954研究也提示，ⅢB、Ⅳ期（M0）患者经新辅助治疗后R0切除率更高。国内RESOLVE研究针对局部进展期胃癌，以CSC模式对比SC模式，旨在进一步验证NAC的价值。经新辅助治疗后，部分患者肿瘤缩小可接受手术切除。
那么，体内药敏试验结果应如何判断？多项研究显示，用药2周后经正电子发射体层摄影（PET）-
CT测定，病灶最大摄取值（SUV）下降35%以上者生存益处更大，提示PET-
CT有助于早期确定药物疗效。EORTC-40954研究使用内镜联合CT判断疗效，将疗效分为CR（内镜下肿瘤完全消失且CT无胃壁增厚表现）、PR（内镜下肿瘤缩小＞50%）、PD（内镜下肿瘤增大＞25%），为评价空腔脏器化疗疗效提供了新思路。
从外科视角，NAC有两个关注点——应用指征和疗效评估标准。
不同国家的NAC适应证不尽相同：美国为≥T2N+；中国为局部进展期、T3~4且N+；日本为复发风险高、cⅢA~ⅢC、波曼（Borrmann）Ⅲ/Ⅳ型。东西方差异集中于对T2N+的处理不同。
有关NAC的疗效，目前多项随机对照研究（中国的RESOLVE、日本的JCOG0501、韩国的PRODIGY）结果有望提供更多证据。就安全性而言，化疗所致血管炎症和水肿增加了术后并发症风险，安全性与疗效间的平衡须准确把握。
相关文章
评论
我要跟帖
