溃疡出血患者处理指南
该指南为有显性上消化道出血（UGIB）的患者提供了递进式的推荐意见，并就溃疡出血患者的危险评估等10 项临床实际问题进行论述。
该指南为有显性上消化道出血（UGIB）的患者提供了递进式的推荐意见，并就溃疡出血患者的危险评估等10 项临床实际问题进行论述。
初始评估与危险分层
应根据临床表现立即评估血液动力学状态，并按需启用复苏措施（强烈推荐）。
内镜检查前药物治疗
应考虑静脉输注红霉素250 mg于内镜检查前约30 min 使用，以提高诊断阳性率并减少内镜复查，但红霉素的使用并不能改善临床转归（有条件推荐）。内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）大剂量静脉推注80 mg 后以8 mg/h 输注，可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPI 的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。
洗胃
UGIB 患者不需要为了诊断、预后判断、显示病灶或治疗的目的而经鼻胃管或口进行洗胃（有条件推荐）。内镜检查时机有较高危临床特征患者，如心动过速、低血压、血性呕吐或在医院有鼻胃吸出物者，在入院12 h 内接受内镜检查，有可能改善临床转归（有条件推荐）。
内镜诊断
应记录可预测进一步出血危险并指导治疗决策的近期出血征象。内镜下进一步出血征象按危险度高低依次为喷射性出血、裸露的血管、活动性渗血、粘附的血凝块、扁平的黑斑以及清洁的溃疡基底（强烈推荐）。
内镜治疗
有喷射性出血、活动性渗血以及可见裸露血管者应接受内镜治疗（强烈推荐）。溃疡基底清洁或有扁平黑斑的患者不必接受内镜治疗（强烈推荐）。不应单独使用肾上腺素注射治疗。如果使用，应与另一种止血疗法联用（强烈推荐）。建议用双极电凝或热探头进行热凝固疗法或注射组织硬化剂（如无水乙醇）止血。上述止血方法可减少进一步出血、对手术的需求以及降低死亡率（强烈推荐）。
内镜检查后药物疗法
有活动性出血、裸露血管或粘附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI 治疗，建议首剂大剂量静脉推注80mg 后以8 mg/h 连续输注72 h（强烈推荐）。有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准每日1 次口服PPI 疗法（强烈推荐）。
复查内镜
应对有复发性出血临床证据的患者进行再次内镜检查，并应对有较高出血危险的病灶进行内镜止血治疗（强烈推荐）。
住院治疗
内镜检查显示溃疡呈清洁基底者，若血液动力学稳定、血红蛋白水平稳定、无其他医学问题，并且家中有其他成年人照顾，可考虑出院并进普通膳食（强烈推荐）。
溃疡再出血的长期预防
幽门螺杆菌（Hp）相关的出血性溃疡患者应接受Hp 根除治疗。在证实Hp 根除后，不需要抗酸维持治疗，除非患者还需要非甾体抗炎药（NSAID）或抗血栓药治疗（强烈推荐）。
有NSAID 相关性溃疡出血的患者，应接受认真评估以确定是否需要继续使用NSAID。如果可能，应尽量避免再次使用NSAID。对于必须再次使用NSAID 者，建议使用最小有效剂量的选择性环氧合酶-2 制剂加每日1 次PPI（强烈推荐）。
ACG
Am J Gastroenterol. 2012,107:345
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