甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识
作者： 来源：医师报 日期：2013-01-11
导读
本共识重点包括：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的分类及诊断；（2）MRSA 肺炎耐药；（3）经验性治疗指征及抗菌治疗；（4）MRSA 感染的预防。
本共识重点包括：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的分类及诊断；（2）MRSA 肺炎耐药；（3）经验性治疗指征及抗菌治疗；（4）MRSA 感染的预防。
病理培养分离出的细菌首先应根据药敏实验鉴别甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）与MRSA。β- 内酰胺类抗生素对MSSA 敏感，疗效可优于万古霉素。医院相关性肺炎（HA-MRSA）对甲氧西林、所有β- 内酰胺类及许多其他抗生素耐药。而社区相关性肺炎（CA-MRSA）通常仅对β- 内酰胺类耐药，对多数其他抗生素敏感。需注意，随着时间的推移，CA-MRSA 可获得HA-MRSA 的耐药基因，常规抗生素敏感性试验将难以对二者区别。
对于HA-MRSA、HCA-MRSA 肺炎或CA-MRSA 肺炎，推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。对于并发脓胸的M R S A 肺炎患者，抗M R S A 治疗的同时应进行胸腔引流。对于确诊或可疑金葡菌感染致严重脓毒症和坏死性肺炎，均应考虑静脉应用免疫球蛋白治疗，给药剂量为2 g/kg，若未达到满意疗效可重复给药。同时，营养支持、对症处理等非常重要。
中华医学会呼吸病学分会感染学组
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