乳腺癌女性妇科疾病管理指南
该指南基于166 项发表文献，内容涵盖血管舒缩症状、阴道萎缩、避孕与生育等。
该指南基于166 项发表文献，内容涵盖血管舒缩症状、阴道萎缩、避孕与生育等。
血管舒缩症状应对血管舒缩症状如潮红，指南推荐可应用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、血清素去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）或加巴喷丁。对于他莫昔芬治疗患者，SNRI 优于SSRI。随机对照临床试验显示，较低剂量文拉法辛75 mg 即可获得显著缓解。用来治疗神经性疼痛的抗惊厥药加巴喷丁，较低剂量应用也可帮助缓解血管舒缩症状，还可改善睡眠质量。加巴喷丁同类药普瑞巴林和可乐定也有一定疗效。不过这些药物均还未在美国获批治疗潮热。
骨丢失与骨折风险因化疗、卵巢抑制和芳香化酶抑制剂均可带来骨丢失，增加骨折风险。指南推荐T 评分-1.5~-2.0之间的患者接受双膦酸盐治疗；评分低于-2.0、10 年总体骨折分析高于20% 或髋部骨折风险高于3% 的患者，强烈推荐双膦酸盐治疗，其中唑来膦酸是不错的选择。像雷洛昔芬这种整体耐受性较好的药物，也还是有血管舒缩症状这种不良反应。指南推荐治疗后整体骨丢失风险显著改变（如绝经前患者接受芳香化酶抑制剂治疗）的患者，宜每年接受检查，检测维生素D 水平。
阴道干燥约40% 乳腺癌患者有阴道干燥，通常用来治疗阴道干燥和萎缩的有激素乳膏、栓剂和阴道环等，但这些方法的安全性均无证实。非激素阴道润滑剂或失败后短期激素性药物治疗是更好选择。丸酮补充治疗也还缺乏安全性数据支持其应用。
避孕乳腺癌患者可接受的避孕方法包括屏障法和宫内铜节育器等。激素避孕是禁忌，即使对于无瘤生存5 年以上患者亦是如此。宫内左炔诺孕酮释放装置可以是例外，因这种方法全身吸收的宫内左炔诺孕酮较少。不过这种方法也没有对远期乳腺癌风险的较深入的研究，证据级别不高。
生育一项Meta 分析显示，乳腺癌患者抗肿瘤治疗后妊娠并不增加肿瘤复发风险（Eur JCancer. 2011,47:74）。不过化疗可影响生育能力，5 年他莫昔芬治疗可降低女性卵巢功能储备，低于可安全妊娠水平。因此，许多育龄女性患者治疗后妊娠有一定困难，推荐在决策之前与患者进行生育能力的咨询。体外受精是不错的选择，基于有关于促排卵会刺激乳腺癌细胞增殖的担忧，因此较多医生推荐非促排卵的体外受精。
子宫评估接受他莫昔芬治疗的绝经后乳腺癌患者，若无阴道流血，不推荐常规行子宫内膜活检和子宫超声检查。因超声有较高的假阳性，常导致不必要的侵入性检查。对于有阴道流血患者，活检及对异常病变的随访是必要的。
ACOG
Obstet Gynecol. 2012,119: 666
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