2012年5月，第19届世界家庭医生组织（WONCA）亚太地区会议在韩国济州岛举行，本次会议主要讨论了“临床优化在家庭医学中的应用：初级医疗中的循证医学方法”。2012年10月9-14日，WONCA世界农村卫生大会在加拿大北安大略省桑德贝市召开，这是世界范围内首次举办农村卫生大会。2012年11月，我国全科医学领域影响很大的中华医学会全科医学分会第10次学术年会在珠海召开。本版与您一起回顾这几次会议的主要内容。

　　初级医疗实践中循证医学方法的应用

　　全科医生应时刻考虑3个问题：① 应如何进行基层医疗相关研究，以应对患者并发症带来的挑战？② 如何把以患者为中心的理念彻底融入全科医学中？③ 怎样运用从基层医疗收集的信息提升居民健康？

　　目前，全科医疗制度正逐渐发生转变，全科医生的工作内容正逐渐从“看病开药”转为“首诊和转诊”，工作目的从“治病救人”转为“健康疾病一体化管理”，工作方式从“以疾病为主的被动服务”转为“以人为本的主动服务”。这样的医学发展趋势决定了全科医生应更深入理解机体和环境、行为因素与健康的关系，并利用可靠信息支持临床决断，最后根据患者意愿和可运用的资源提供最佳临床诊疗和照护。在2012年WONCA亚太会议上，参会者主要讨论了如何利用临床指南和循证医学证据支持临床判断和决定，再根据患者意愿利用可运用的资源为其提供以患者为中心的优质基层卫生服务。

　　临床指南和循证医学的潜在不可靠性 目前，WONCA对指南制定标准的要求是：具备实证支持、内容明确、制定过程有系统、尊重患者意愿且充分考虑诊疗成本。但指南和循证医学并不是绝对科学的。比如，可能指南的证据并非来自基层医疗患者，或有的循证医学证据中可能有误导成分等。

　　怎样使用临床指南和循证医学证据最科学 首先须明白，虽临床指南和循证医学使医疗服务更专业，但其无法替代医生自己的知识和技能。指南和支持它的证据同样重要，使用指南前应先确定其是否有充分的可信性。

　　其次要明白，指南只是种建议，而不是唯一准则。选择指南时应始终遵守不造成更多伤害的原则，即应用指南后可减低医疗行为可能带来的伤害。

　　再次，选择指南时须考虑其是否符合全科医学理念，如是否和全科医学领域有关？颁布指南的组织是否可信赖？此份指南是否更着重于疾病对患者的影响而不是着重于医生关心的检查结果。

　　总之，全科医生一定要将“3A”原则牢记在心：即有效的（available）、可及的（accessible）和能负担得起的（affordable）。

　　如何加强农村社区医疗力量

　　应通过倾斜性的医学教育政策促进从农村招收医学生；同时在所有医学生的培养过程中，增加至农村和偏远地区学习这一部分。农村社区也应从人力、物力、财力等各方面与医学院校积极配合。此外，医学院校的老师在教学中应高度依赖电子通讯与IT系统进行案例讨论与知识分享。

　　2012年10月召开的WONCA世界农村卫生大会主要讨论了社区如何参与专业的医学教育、科研与医疗服务，整个会议体现了 “以农村社区背景为导向” 的思路（即在农村培养医生及其他医务人员）。此次会议强调医学教育须充分认识到农村的培训需求，建议通过倾斜性政策从农村社区招收医学生，并将所有医学生的培养过程下放至农村和偏远地区，以使医学院校的师生熟悉当地健康问题与其解决方式，并以教学带动农村社区的健康营造，促进有限医疗资源的发动、组织与持续发展。同时，农村社区须在包括人力、物力、财力等方面与医学院校积极配合。此外，医学院校的老师在教学中应高度依赖电子通讯与IT系统进行案例讨论与知识分享，以弥补分散式教学的人力不足。

　　此次会议主席、加拿大北安大略医学院斯特拉塞（Strasser）教授带领北安大略医学院一直努力将“健康公平”的理想付诸实践。Strasser教授多年来培养的医学生大多都希望留在北安大略省生活与工作，该学院67.5%的毕业生留在北安大略农村地区执业；他们富有团队精神，且尊重并接受当地多样性的社区文化；而学院不断对其提供继续教育机会，鼓励农村医生在专业上的持续性发展，为此北安大略医学院也积累了一支优秀的师资力量。（中华医学会全科医学分会顾问 顾公式 教授）

　　迈进全科医生新时代

　　2011年出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》具有划时代的意义，全科医学快速发展和全科医疗队伍的不断扩大都意味着该学科已进入一个不同以往的新时代，公众对全科的认识和理解也将进入一个全新的时代。

　　2012年11月的全科医学分会第10次学术年会的主题为“迈进全科医生新时代”，其中包含3层含义：2011年出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》具有划时代的意义、全科医学快速发展和全科医疗队伍的不断扩大都意味着该学科已进入一个不同以往的新时代、公众对全科的认识和理解进入一个全新的时代。

　　此次年会上有几大亮点：① 大会设置了多个层面的内容，包括国家医改的最新动态、国内外全科医学的发展动态、全科医生的临床诊疗思维、常用的社区适宜技术、基层医疗质量的管理及循证医学与社区科研等热点问题；② 大会邀请了许多国内外专家和学者进行学术报告；③ 大会安排了来自一线的基层医生发言，并将与教学医院从事全科教学的医生们进行互动；④ 大会设置了基层医生的壁报专区，供基层医生交流工作中的经验和心得。（周毅越根据本报记者许倩对祝公式珠教授的采访整理）

　　■链接

　　2013年国内外重要的全科医学会议

　　WONCA第20届世界大会

　　时间 2013年6月25-29日

　　地点 捷克布拉格

　　主题 家庭医学，为世代提供医疗照护（Family Medicine-care for generations）。

　　主办方 世界家庭医生组织（WONCA）

　　东方家庭医生论坛

　　暨中华医学会全科医学分会第11届学术会议

　　时间 2013年7日

　　地点 中国上海

　　主办方 中华医学会全科医学分会