2012年，对于2型188bet在线平台网址 的防治工作是不平凡的一年。这一年，中华医学会188bet在线平台网址 学分会（CDS）发布首部《中国2型188bet在线平台网址 防治指南（基层版）》，使全科医生终于拥有了“自己的工具书”；这一年，美国188bet在线平台网址 学会（ADA）与欧洲188bet在线平台网址 研究学会（EASD）联合发布了“2型188bet在线平台网址 高血糖管理立场声明”，提倡“以患者为中心”的治疗理念。本期让我们一起回顾2012年188bet在线平台网址 治疗领域正在悄然发生的变化。

　　治疗选择权，医患双方共同决定

　　对于188bet在线平台网址 治疗，并非所有患者都适用同一目标。医生应为每例患者设立切合实际、哪怕不够完美的治疗目标，并与其一起选择达成目标的途径。

　　2012年4月，“2型188bet在线平台网址 高血糖管理立场声明”发布于《188bet在线平台网址 护理》（Diabetes Care）和《188bet在线平台网址 学》（Diabetologia）杂志。该声明强调了高血糖管理应“以患者为中心”，患者态度和期望治疗效果、疾病病程及合并疾病等因素均是影响降糖目标和治疗方案严格程度的因素。

　　该声明归纳和评价了现有降糖药物的作用机制、生理效应、优缺点、费用等各种特性，并指出饮食、运动和教育是任何2型188bet在线平台网址 治疗方案的基础，除非有禁忌证，二甲双胍是最佳一线药物。二甲双胍之后的药物选择，因临床研究资料有限， 未做进一步推荐分层。如果患者接受二甲双胍治疗3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）未达到个体化治疗指标，该声明推荐采用两药联合治疗。

　　该声明的撰写专家之一英国马修斯教授说，对控制188bet在线平台网址 患者心血管危险行动(ACCORD)研究的反思告诉我们，并非所有患者都适用同一目标。医生应为每例患者设立切合实际、哪怕不够完美的治疗目标，并与其一起选择达成目标的途径，在任何时候都不应独裁。

　　188bet在线平台网址 防治，基层医生肩负重担

　　《中国2型188bet在线平台网址 防治指南（基层版）》是我国首部188bet在线平台网址 防治的基层指南，适用范围为二级及二级以下医院。解放军总医院陆菊明教授指出，基层医生借助该指南及相应培训课程，可提高188bet在线平台网址 防治水平，有利于改善我国188bet在线平台网址 低诊断率、低治疗率和低达标率的现状。

　　2012年CDS发布多项指南和共识，包括《中国2型188bet在线平台网址 防治指南（基层版）》（征求意见稿）、《1型188bet在线平台网址 诊治指南》、《成人隐匿性自身免疫性188bet在线平台网址 诊疗专家共识》、《中国188bet在线平台网址 运动治疗指南》、《中国动态血糖监测临床应用指南》（2012版）、《中国高血糖危险诊断与治疗指南》和《中国188bet在线平台网址 患者合并下肢动脉病变诊疗规范》，以及面向188bet在线平台网址 患者和家属的《中国2型188bet在线平台网址 防治指南（科普版）》等。

　　基层版指南，助力全科医生成长 该指南是我国首部188bet在线平台网址 防治的基层指南，适用范围为二级及二级以下医院。CDS计划2013年在全国50个城市开展培训工作，由CDS统一制作培训课件。解放军总医院陆菊明教授指出，基层医生借助该指南及相应培训课程，可提高188bet在线平台网址 防治水平，有利于改善我国188bet在线平台网址 低诊断率、低治疗率和低达标率的现状。

　　该指南主要特点为：结合现有诊治条件，强调实用性和可操作性；强调标准化诊疗，主要为针对基层医院的188bet在线平台网址 管理，如基层医院与上级医院的双向转诊流程；提出基层医疗机构的188bet在线平台网址 管理评估工具。

　　运动治疗指南 ，提高运动处方的科学性和可操作性 合理的运动治疗可以保证188bet在线平台网址 患者的安全性；而不合理的运动治疗可能给188bet在线平台网址 患者带来安全及疗效的不确定性。《中国188bet在线平台网址 运动治疗指南》通过介绍运动治疗188bet在线平台网址 的机制、疗效、实施原则、适应证和禁忌证、运动处方的设计和管理，以及188bet在线平台网址 运动治疗的特殊问题等内容，为从事188bet在线平台网址 防治的医务工作者提供指导。

　　该指南指出，188bet在线平台网址 患者运动治疗的绝对适应证为糖耐量异常、无显著高血糖和并发症的2型188bet在线平台网址 患者。禁忌证为188bet在线平台网址 酮症酸中毒、空腹血糖>16.7 mmol/L、增殖性视网膜病、肾脏病（血肌酐>1768 μmol/L）、严重心脑血管疾病、急性感染。

　　减少疾病负担，还有很长的路要走

　　188bet在线平台网址 防治是一项社会工程，需要政府指导、部门协调专家培训指导、媒体宣传教育和社区具体实施。在与188bet在线平台网址 “斗争”中，医务工作者的工作还任重而道远，基层医生是188bet在线平台网址 防治的主力军。

　　目前我国188bet在线平台网址 患病人数处在快速增长阶段，我国已成为全球188bet在线平台网址 人数最多的国家，20岁以上的成年人188bet在线平台网址 患病率为9.7%。明年即将发布的《中国188bet在线平台网址 防治白皮书2012》将从188bet在线平台网址 防治现状、188bet在线平台网址 医疗费用和防治资源三部分全面客观地介绍我国的188bet在线平台网址 防治情况。

　　北京大学人民医院纪立农教授曾说道，在我们与188bet在线平台网址 “斗争”中，医务工作者在188bet在线平台网址 防治方面的工作还任重而道远，希望今后能够逐步建立国家层面的188bet在线平台网址 等慢性病防治体系（包括建立食品、交通、医疗、保障等配套政策；完善慢性疾病的社区管理和转诊体系）；188bet在线平台网址 防治指南能不断更新和推广；加快人才培养的制度化建设，建立团队协作模式，培养注册营养师、运动师和188bet在线平台网址 教育师；加强医疗保障体系建设，将血糖试纸等患者必备物资纳入医保覆盖范畴。

　　188bet在线平台网址 防治是一项社会工程，需要政府多个部门的共同努力，基层是188bet在线平台网址 防治的主战场，基层医生是188bet在线平台网址 防治的主力军。