2012年，欧洲心脏病学会（ESC）年会及长城会依然是国际及国内学术交流的重头戏。今年，ESC发布了包括2012版《心血管病预防指南》、《心房颤动处理指南》及《瓣膜性心脏病处理指南》在内的6部指南，其中有很多内容都正在或将要改变临床实践；而今年的长城会则聚焦“心脏康复/二级预防——从医院到家庭全程关爱”，呼吁临床医生更加重视心脏康复，并对患者进行教育及全程管理。本版将与您一同回顾这一年抗击心血管疾病道路上与基层医疗较为相关的几个重点内容。

　　在过去的几十年中，绝大多数心内科医生都将关注点和研究重点放在了心血管疾病治疗方面。而随着我国心血管疾病负担日益增重，越来越多心血管领域的专家学者认识到一级预防、二级预防的重要意义，并逐步改变着临床实践。

　　预防，心血管领域的终身事业

　　强调终身预防

　　ESC于5月3日公布了新版《心血管疾病预防指南》，并重点强调了心血管疾病的终生预防以及心脏健康生活方式和行为的实施。

　　风险评估 建议所有50岁以上男性及40岁以上女性均应进行一次完整的心血管风险评估。

　　关于高血压与血脂异常 新指南在这两方面的推荐意见无显著改动，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍然为主要治疗靶向。

　　188bet在线平台网址 患者简化管理 由于188bet在线平台网址 可升高心血管和微血管疾病风险，因此所有188bet在线平台网址 患者均应接受积极治疗；新的治疗188bet在线平台网址 的糖化血红蛋白（HbA1c）靶目标是低于7%（原为6.5%）；二甲双胍应作为一线治疗使用；所有188bet在线平台网址 患者均推荐应用他汀类药物，但188bet在线平台网址 患者一级预防不再推荐使用阿司匹林。

　　须重视二级预防

　　PURE研究（前瞻性城乡流行病学研究）调查了多个国家有明确指南适应证患者的循证用药状况，结果显示，无论发达国家还是发展中国家，针对心血管病二级预防所采取的有效措施与指南推荐都存在巨大差距。

　　中国的调查结果更令人震撼：抗血小板药物使用率只有18.6%；β受体阻滞剂使用率仅为8.6%；他汀类药物作为心血管病二级预防最重要的药物，其用药率仅为1.7%。这些数据提示临床医生，应该根据指南，合理用药，重视心血管病的二级预防。

　　心脏康复环节的空白，导致患者出院后被“放任自流”，这些患者可能会不断“返修”——再住院、再介入、再搭桥。

　　心脏康复，低价高效药

　　我国心血管病形势不容乐观

　　2012年中国心脏大会发布的《中国心血管病报告2011》显示，我国心血管病患者约有2.3亿，且患病率处于持续上升阶段，2010年到2030年，如果仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，中国35岁至84岁人群中心血管病事件数将增加50%以上；如果考虑血压、总胆固醇、188bet在线平台网址 、吸烟的因素，心血管病事件数将额外增加23%。若不改善应对措施，2005-2015年，心血管疾病、卒中和188bet在线平台网址 将会给我国造成5500亿美元的经济损失。

　　心脏康复受重视

　　今年长城会的主题为“心脏康复/二级预防——从医院到家庭全程关爱”，这说明我国越来越重视心血管疾病的康复/预防及全程管理。大量研究表明，心脏运动康复可降低20%~36%的总死亡率和心血管死亡率，其治疗效果甚至可以超越介入治疗。

　　美国、德国以及中国香港比较早开展心脏康复，建立起了比较成熟的心脏康复模式，完整的心脏康复团队应包含心血管科专家、内科医生、护士、药剂师、物理治疗师、运动治疗师、营养师、心理专家、社会工作者及职业治疗师等。

　　心房颤动所导致的血栓脱落是导致脑卒中及肢体动脉栓塞的重要病因。正确治疗和管理该类患者对预防卒中意义重大。

　　房颤抗凝治疗开启“新画卷”

　　欧洲指南

　　今年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布了新版《心房颤动（房颤）处理指南》。与以往指南相比，新指南更加突出了口服抗凝药的治疗地位，须接受抗凝治疗的人群进一步扩大，而抗血小板药物如阿司匹林等药物的地位逐渐降低。

　　此外，新指南在抗凝危险分层、左心耳封堵或切除等方面也有重要更新。

　　中国专家共识

　　今年9月，《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》（下简称《共识》）发布，《共识》更加贴近我国国情，更易于基层医生操作。

　　抗凝治疗策略重视CHADS2积分 《共识》建议CHADS2积分≥2者应长期使用华法林抗凝；CHADS2积分=1者可应用华法林或阿司匹林治疗；CHADS2积分=0者一般无需抗凝。

　　推荐国际标准化比值（INR）《共识》推荐老年患者应与一般成人采用相同的INR目标值，即2.0~3.0。

　　新型抗凝药 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝药物具有固定剂量使用、无须监测抗凝活性、与药物食物相互作用少等优点。三期临床试验结果表明这类药物预防血栓栓塞至少不劣于华法林。但由于其上市时间尚短，仍须加强上市后安全性监测并积累临床应用经验。（本版由 扈妍 整理）

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　　CHADS2代表充血性心力衰竭，高血压，年龄>75岁，188bet在线平台网址 ，卒中前期及短暂性脑缺血发作。前面4个危险因素各为1分，最后1个为2分。