跌坠伤的院外急救是挽救患儿生命，减轻伤害程度的重要环节。部分跌坠伤所致的死亡是由于送医院不及时造成的，故儿童跌倒或坠落发生后应及时进行合理的院外救治。急救人员训练有素、充足的物资保障及正确的急救措施是院外急救的重要保障。

　　跌倒的定义和分类

　　跌倒（Falls）是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面，是造成我国儿童伤害的主要原因之一，也是导致儿童发生非致命伤害和残疾的首要原因。跌倒的高发生率和致残率给儿童、家庭及社会造成巨大的疾病负担和经济负担，因此，积极预防儿童跌倒是减少儿童伤害的重要内容。

　　跌倒包括平地跌倒和从高处坠落。平地跌倒多发，是儿童最常见的跌倒形式，常见于滑倒、绊倒及婴幼儿走路不稳导致的摔倒。滑倒、绊倒和运动中跌倒造成的伤害是儿童及青少年最常见的平地跌倒伤害事件。

　　高处坠落伤是指患者从较高的位置跌落，包括高层建筑、大型玩具、较高的树木、台阶或楼梯、床、桌、悬崖边、梯子、马背等。此外，高处坠落还包括儿童不慎掉入深井、打桩孔洞及建筑物的缝隙中等情况。

　　儿童跌坠伤的院外急救

　　紧急处理

　　迅速对患儿伤势进行评估，救治可能危及生命的伤情。清除患儿口、咽、呼吸道分泌物，昏迷舌后坠者须给予口咽管通气，常规吸氧、止血、包扎。对心搏呼吸停止的患儿应立即实施现场心肺复苏。

　　首先，观察现场环境，保证医护人员和患儿安全，注意患儿受伤过程，判断是否有脊椎损伤。其次，检查患儿反应，判定是否发生意识丧失。若患儿处于俯卧位，须在可能的情况下（他人帮助）将其转为仰卧位，打开气道，实施心肺复苏等救治措施（详见第8~9版）。

　　防止损伤加重及并发症

　　移动患儿时一般采取先固定后搬动的原则，常规使用颈托固定头部，搬动时采取三人搬运法或使用铲式担架，对昏迷、呕吐、口咽部有明显出血者可采用侧卧位。颈椎骨折者先给予颈托固定，在搬运过程中须保持头部与躯干长轴一致，防止颈椎过伸、过屈和旋转。颅脑损伤者应取平卧位，头部两侧以沙袋固定，减少运送过程中头部晃动，防止脑损伤加重及脑出血。

　　充分了解受伤情况

　　坠落伤的损伤程度、部位与坠落高度、身体着地姿势、受力范围等因素有关。了解受伤时的情况，尤其是坠落时的着地部位、姿势、坠落高度、地面情况、坠落过程中是否受到障碍物阻挡等，对初步判断受伤情况及后续正确诊断具有重要意义。

　　安全转运及心理护理

　　珍惜创伤急救黄金1小时，在做出应急处理后应尽快向有条件的医院转运。转运途中严密监测患儿生命体征变化，常规吸氧，发现异常须及时处理。密切注意骨折固定及肢端血运情况，保证各种管道的通畅，防止受压、移位和脱出。同时与医院取得联系，做好抢救准备。急救过程中，对意识清醒的患儿还应进行心理护理和安慰，减轻其恐惧心理。

　　训练有素的急救人员是做好院外急救的技术保证，接到急救电话后， 医务人员应迅速出诊， 对患儿作出及时准确的评估， 维持患儿生命体征相对平稳，采取有效的急救措施，以保证患儿得到快速、正确、有效的院外救护， 降低院外死亡率、提高抢救成功率。

　　必要时急救人员还应与院内人员进行信息交流，准备相关会诊人员和特殊抢救设备等。

　　此外，充分的物资准备是做好院外急救的物资保证。救护车应备齐氧气装置、吸引装置、心电监护设备、气管插管用品、简易呼吸器、各类急救药品、专用敷料、夹板、担架等，同时应每班检查，使用后及时补充及整理，保证物品处于应急状态。

　　儿童跌坠伤一般为多发伤，常发生骨折、出血、擦伤、内脏破裂及挫伤等。对跌倒后意识清醒的患儿，应注意观察其24小时内表现，由于患儿跌倒后有时可较快恢复意识，但头部损伤反应表现较晚，故应密切关注其变化，若出现局部疼痛或困倦表现，须尽快送往医院。

　　若患儿头部受伤后出现意识不清，须立即送往医院救治。同时，实施急救的人员应注意使患儿处于侧卧位，手置于头下，该姿势有助于减少舌向咽喉部滑落，预防舌影响呼吸。移动患儿时，应保持患儿头、颈、脊柱整体移动。

　　高处坠落伤常合并多部位、多脏器损伤， 病情危重， 是致死的主要原因之一。多发性损伤以四肢骨折和（或）脊柱损伤合并颅脑损伤、内脏破裂等多见。对病情较重的患儿，跌坠伤的院外急救措施首先应遵循一般的急救原则。

　　儿童跌倒的流行病学现状

　　■ 链接

　　我国江西省监测数据显示，0~17 岁儿童中，跌倒死亡率为3.1/10 万。1 岁以下婴儿跌倒死亡率最高，为4.54/10 万。摘自2005 年全国疾病监测系统死因监测数据，简称DSP 数据。

　　跌倒的发生率和死亡率存在明显的性别差异。全球跌倒死亡率的男女比例为1.2︰1~12︰1，男性远高于女性。2005 年，我国0~19 岁男、女儿童跌倒死亡率分别为1.78/10 万和0.82/10 万，男、女比例为2.2︰1（DSP 数据）。

　　儿童跌倒的干预措施

　　家庭安全措施提示

　　家庭及社区生活中预防儿童跌倒须注意以下几个方面。① 楼梯顶端及底部安装和使用状况良好的楼梯门。选择竖向排列、间距为10 厘米宽的栏杆，避免使用横向栏杆，以免儿童攀爬，楼梯应有扶手。② 住宅内窗户应安装儿童不能打开的防护装置。③ 婴儿床、椅子、大床、沙发等装置须远离窗户和阳台。④ 勿使用婴儿学步车。⑤ 排除家庭中危险因素，如起褶的地毯、地板上的电线等，勿让儿童在湿地板上行走。⑥ 户外游乐设施应使用橡胶、木板、树皮或沙子做地表材料。⑦ 婴儿床或摇床边应配置软地毯，睡床应靠墙壁并有护栏。⑧ 当儿童具有新的技能，如滚、爬及攀登时，须密切注意新的危险因素。

　　学校内跌倒的预防措施

　　预防学校内发生的跌倒，主要措施应包括：强化制度和规定、改善环境以及行为调整3个方面。除应做好改善校园环境，排除危险因素等外部工作外，还应加强对学生和教职工的安全教育，将学校场地安全性教育纳入学生的课程，培训教练、体育教师和学校其他人员急救处置和心肺复苏救助技能。

（摘自卫生部2011年《儿童跌倒干预技术指南》）