跌倒包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落或同一平面的跌倒，这是我国65岁以上老年人伤害死亡的首要原因。老年人跌倒的死亡率随年龄增加而急剧上升，其救治是社区临床救治的一个重要部分。为有效降低老年人跌倒的发生以及减轻老年人跌倒造成的伤害程度，去年卫生部印发了《老年人跌倒干预技术指南》。

　　进行老年人跌倒的院外急救时，应遵循“先救后送”的原则，在患者的发病现场即开始实施急救措施。发现跌倒的老年人时，全科医生首先应判断其意识状况，对疾病危急者立刻进行心肺复苏，待其情况基本平稳后再给予其他对症处理。对于意识清醒者，须根据症状和体征初步判断病因，然后决定应立即送至医院还是可让其回家休息。

　　此外，全科医生还应加强关于跌倒的健康宣教。老年人应了解跌倒的危害及其危险因素，并且坚持规律地进行体育锻炼（图1），以增强肌肉力量、柔韧性、协调力、平衡力及步态的稳定性和灵活性，减少跌倒的发生。老年人家属应了解改善家庭环境以预防跌倒的相关知识，并对其进行良好的护理。另外，社区居民还应掌握基本的院外急救知识，尤其是人工通气、止血、包扎、固定和搬运这5项常用的急救技术。

　　意识不清者的处理

　　昏迷的现场判断和急救处理

　　发现老年人跌倒且意识丧失时，应立即根据其颈动脉是否搏动判断心跳情况，并评估有无意识、是否有自主呼吸；若患者意识不清，甚至呼吸、心跳停止，应立即拨打急救电话。

　　判断心跳停止的指征为：① 意识丧失，颈动脉无搏动；② 听不到心音；③ 瞳孔散大，对光反射消失；④ 末梢循环衰竭。对于呼吸、心跳骤停者，应立即行胸外心脏按压和口对口人工呼吸等措施。

　　对于生命体征不稳定的患者，全科医生可初步对其进行诊断，并立即给予吸氧、调整血压、脱水降颅压、保持气道和静脉通畅等处理。待其生命体征相对平稳后，再在有效的医疗监护下将其迅速就近转运至具有救治条件的医院；切忌在无有效医疗处理的情况下长途转运患者。

　　伴随症状的处理

　　伴呕吐 若患者呕吐，将其头部偏向一侧，清理口、鼻内呕吐物以保证呼吸通畅。若发生呼吸道梗阻，可通过以下方法解除。

　　1. 调整患者头部位置。避免头后仰不足、舌根下坠而阻塞气道。

　　2. 捶背。抢救者用手掌根在患者肩胛区连续捶击4次，尽可能使其头部低于胸部，以便发挥重力的作用。

　　3. 推压上腹。将患者置于平卧位，抢救者双手重叠，在剑突下向上连续推击4次，借产生的压力使其肺内气体冲出，造成一次人工咳嗽，以驱出气道异物。

　　4. 手指抠挖。用一手拇指压住患者舌头，其余手指握住其下颌，并向上提起；另一手示指弯曲，从188体育平台论坛 一侧沿颊黏膜插入至咽喉和舌根部，从188体育平台论坛 对侧挖出异物；不可用伸直的示指插入咽中部，以免把异物推向深处。

　　伴抽搐 若患者出现抽搐，将其移至平整的软地面或在其身体下垫软物，防止碰伤或擦伤；必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤。不可硬掰抽搐肢体，防止肌肉和骨骼损伤。

　　病因的初步判断

　　急慢性脑血管病、中毒和低血糖是引起老年人院外昏迷几率较高的疾病，应首先予以考虑。还应观察周围环境，判断是否有暴力性颅脑损伤、电击等意外事件。

　　病史 若患者有家属陪伴或其逐渐恢复意识，应立即询问病史以便于初步诊断。例如，高血压和动脉硬化可引发急性脑血管疾病；188bet在线平台网址 患者可发生低血糖、酮症酸中毒及高渗性昏迷；心脏风湿性瓣膜病合并心房颤动可引发脑卒中等。

　　症状 观察昏迷患者的伴随症状也有助于诊断。高体温提示可能有感染、甲状腺危象、中暑或癫痫等；低体温提示或有休克、低血糖、丘脑下部损伤等；脉搏增快提示有感染性疾病、甲状腺危象、急性心力衰竭；脉搏减慢（50~60 次/分）多见于颅内压增高，脉搏＜50 次/分多见于心脏疾病或临终前；脉搏先快后慢或先慢后快多见于进行性脑疝，若伴呼吸频率改变则提示病情较重，须尽快送往医院；急性脑血管疾病尤其是脑出血时，患者常脉搏洪大；而各种休克及心力衰竭时，患者常常脉搏微弱。

　　神经系统检查 全科医生应重视跌倒患者的神经系统检查，特别是脑膜刺激征、眼球位置及运动功能及瞳孔的检查（表1），根据相应表现判断病因。

　　对于昏迷患者，最重要的是进行基本的生命支持，其次是防止呼吸道阻塞引发窒息。总之，应将其尽快送至医院，避免在院外停留时间过长。

　　相关链接：老年人跌倒的院外急救及预防2