王卫庆：从GnRH脉冲泵到内分泌不孕不育门诊——点到面的飞跃
近年来，性腺发育异常疾病的发病率不断升高，以特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）最为多见。在大会上，中华医学会内分泌学会副主任委员、上海瑞金医院王卫庆教授就GnRH脉冲泵治疗IHH的现状和最新进展进行了详细阐述。
IHH是由于GnRH激素合成、作用或分泌异常，引起垂体促性腺激素(LH、FSH)不同程度的缺乏，进而导致性腺功能低下，是青春期延迟、不孕不育的重要原因之一。IHH发病率男性约1:10000，女性约1:50000，近60%的IHH患者同时伴有嗅觉缺失或减退，被称为Kallmann综合症(KS)。
IHH 的治疗方法包括性激素替代、促性激素治疗和GnRH 脉冲治疗，其中GnRH脉冲输注符合下丘脑一垂体一性腺轴生理调节机制，直接针对IHH 致病机理，是最理想的治疗方法。
GnRH脉冲治疗始于1982年，以往的脉冲泵价格贵，体积大，换药繁琐，输注不稳定，脉冲剂量不精确，不适合长期持续佩戴。
而由上海瑞金医院内分泌科与上海微创生命医学科技有限公司共同研制开发的新一代垂体激素输液泵，为IHH 提供了更为理想的GnRH 脉冲治疗平台，并获得了国家实用新型专利。这一脉冲泵不仅可以进行个体化设置输注，具有微量输注剂量精确，脉冲输注迅捷有力的特点，而且安全性高、操作简洁，携带方便。
由上海瑞金医院和上海微创生命医学科技有限公司共同研发的新一代垂体激素输液泵
研究表明，IHH患者在接受这种新一代垂体激素输液泵治疗后，可迅速提高LH和FSH水平，并随脉冲注射出现相应的脉冲波动(图1)。
图1 GnRH脉冲泵可迅速提高垂体促性腺激素（LH、FSH）
男性患者血清睾酮在治疗24周以后达到有效浓度，晨勃、勃起频率明显增加，性欲明显改善。在治疗108周后，生精率达到92.1%，受孕率达87%。而文献报道的HCG+HMG治疗受孕率仅为30%~50%。此外，女性受孕率76.9%(10/13)，生育率80%(8/10)流产1例。
据王卫庆教授介绍，2010年至今，瑞金医院内分泌科约320例患者接受了GnRH脉冲治疗，另约有230例次患者在全国其它35 家医院接受脉冲治疗。瑞金医院内分泌科还成立了国内首家开展女性脉冲治疗的科室。
GnRH脉冲泵的应用也并非止步于IHH，对于继发闭经、低促闭经、高促闭经、非肥胖多囊卵巢综合征、中枢性闭经都有一定疗效。为了能更为规范诊疗，瑞金医院内分泌科垂体-肾上腺组还拟定了GnRH脉冲治疗临床共识(草案)，以促进内分泌不孕不育诊疗、多学科合作发展以及治疗手段的完善。
此外，有多项研究表明，不孕不育患病率呈上升趋势，如近期北京妇产医院发表的一项研究表明，北京地区夫妇不能生育率在40年内增加了10倍。内分泌不孕不育疾病约占所有不孕不育30%，多为罕见病，病种繁多且复杂，且同病不同症，同症不同病。尤其注意的是，当前尚无内分泌不孕不育门诊。
为了提高不孕不育的诊治率，中国医师协会内分泌代谢科医师分会还特别发布了内分泌不孕不育门诊构建标准。王卫庆教授表示，欢迎全国同道共同参与建立和完善内分泌不孕不育门诊，给更多患者带来福音。
大会更多精彩内容请点击：中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议专题
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