王坚教授：甲亢对老年人损害大，治疗需积极且谨慎
王坚教授：甲亢对老年人损害大，治疗需积极且谨慎
王坚教授(左)和主持专家汤旭磊教授
老年人甲亢临床表现多不典型，症状轻重常与甲亢严重程度不成比例，且临床上并不少见，南京军区南京总医院王坚教授指出，甲亢对于老年人的损害反而较青壮年严重，老年人甲亢性心脏病发生率、骨质疏松和骨折风险显著高于中青年患者。因此应积极治疗，但治疗过程需谨慎。
抗甲状腺药物治疗
王坚指出，老年人身体组织器官和生理功能可出现不同程度退行性改变，可能会对药物的代谢过程发生影响。同时，老年人肝微粒体酶活性减低，对肝毒药物易发生毒性反应。因此，老年人甲亢选择药物治疗需谨慎。
初治期：甲巯咪唑20～30mg/d，至症状缓解或血TSH数值开始上升时即可减量。
减量期：根据临床和甲状腺功能测定结果(每4周检测1次甲功)调整剂量;通常每4周减量1次，每次减5～10mg，待症状消除，体征显著好转后减至最小维持量。
维持期：甲巯咪唑5～10mg/d，维持1～1.5年，必要时还可在停药前将维持量减半。总疗程1.5～2年。
放射性同位素131Ⅰ
王坚认为，放射性同位素131Ⅰ治疗可作为老年人中重度Graves甲亢的首选治疗方法。对老年人甲亢，为减少甲亢复发的可能性，建议使用较大剂量的放射性同位素131Ⅰ，即使发生甲减，可用L-T4替代治疗而不致产生严重后果。
甲状腺次全切除术
他指出，老年人对手术创伤和麻醉的耐受性差，手术治疗仅作为次选中的次选。
手术治疗主要适应证为：ATD及碘剂过敏，甲状腺显著肿大或结节性甲状腺肿伴甲亢，有压迫症状或疑有癌变时。
手术前必须用较大剂量ATD充分治疗至症状控制;继之予2-3滴SSKI，2/d，至少7-10天，以进一步控制甲亢，并缩小腺体，减少甲状腺充血。
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