滕卫平解读《2014年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》
最近美国甲状腺学会(ATA)颁布了新版指南《2014年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》。这是美国ATA继2006年，2009年版本后颁布的第三个分化型甲癌指南。 在2015中华医学会内分泌大会上，滕卫平教授对照2009年指南的内容，介绍了新版指南的新观点，并且报告支持这些新观点的证据资料。 报告的内容包括：①分化型甲状腺癌(DTC)患者是选择甲状腺全切，还是单叶切除?根据ATA2014年指
③初始危险分层系统。ATA2014指南将年龄<45岁，瘤体<2cm，腺体内侵袭，且无远隔转移，死亡率<1.0%的女性作为低危患者，其余则为中高危患者。临床上，低危患者一般接受腺叶切除，中高危患者则采取全切或次全切，或RAI清甲。
④RAI清甲治疗。2014指南推荐高危患者选择RAI清甲治疗。对于中低危患者，2009年指南推荐剂量为30-100mCi，而2014年指南不建议用大剂量，建议清甲剂量~30mCi;对于中高危患者，2009年指南推荐剂量为100-200mCi，而2014年指南则建议清甲剂量30~150mCi，因大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。
⑤治疗反应评估。
⑥TSH抑制疗法。ATA2014指南中，甲状腺癌术后的TSH抑制的达标标准相对放宽，指南推荐血清TSH控制目标为高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。另外，未接受RAI清甲，或者Tg可以检测到的低危患者，建议控制TSH目标在0.1~0.5mIU/L。
⑦临床上，通常使用B超或FNA鉴别甲状腺结节良恶性。良性结节推荐抑制TSH治疗，良性囊性结节则推荐手术切除或PEI治疗。
滕卫平教授最后总结了2014ATA指南的更新，甲状腺癌的手术指征放宽，<4cm的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗;甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摈弃;甲状腺癌术后RAI治疗的指征增严，治疗剂量减少;甲状腺癌术后的TSH抑制的达标标准放宽。
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