William F. Young：内分泌科医生对肾上腺意外瘤要把握功能状态和恶变倾向两点
美国内分泌学会前任主席、美国内科学委员会内分泌专业现任主席，梅奥诊所的WilliamF. Young教授给与会者带来了关于肾上腺意外瘤的首场精彩报告。
William F.Young教授和两位主持专家潘长玉教授、曾正陪教授合影
所谓的肾上腺意外瘤，是指经影像学检查意外发现的，患者没有临床症状或临床表现提示有肾上腺疾病，且直径>1厘米的肾上腺占位性病变。
随着影像技术的快速发展以及公众健康意识的提高，肾上腺意外瘤的发现并不少见。Young介绍说，肾上腺结节的发展，在一定程度上与年龄有关，如嗜铬细胞瘤并不是“突然出现”的，它们生长缓慢，每年直径增长0.5~1cm，有尸检资料表明2%~15%的人会发现肾上腺占位性病变。
他进一步指出，对于肾上腺意外瘤，临床医生应该根据病史、体格检查和激素水平评估来明确其功能状态，以及肿瘤大小和恶变倾向。他还介绍了肾上腺意外瘤的诊断流程(图1)，但他也指出，世界上没有什么流程是完美的，临床医生更应该结合患者年龄和实际临床情况，做出更好的临床决策。
图1 肾上腺意外瘤诊治流程
Young强调，虽然当前对肾上腺意外瘤的理想诊断方式存有争议，但围绕肾上腺皮质功能亢进以及恶性病变的相关检查以及对病史的考虑还是很重要的。
另外，目前对于各种形式的肾上腺皮质功能亢进或自主分泌功能的病变，如亚临床库欣综合征、嗜铬细胞瘤或高血压患者原发性醛固酮增多症等，当前有充足的证据支持病例检测。
就影像学检查手段而言，其成像特征并不能提示激素功能，但有助于病理判断，以及考虑是否应该外科切除，尤其是对于影像学特征较为可疑的患者。
对于肾上腺意外瘤患者到底应该随访多久，多长时间随访一次?这也是最具争议的问题。Young指出，所有肾上腺意外瘤患者应该至少有一次影像学随访，另外对于亚临床库欣综合征患者也应考虑定期检测(如一年一次，随访4年)。
大会更多精彩内容请点击：中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议专题
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