意义人们尚不清楚亚临床甲状腺功能障碍与骨折间的相关性，也缺乏这方面的临床试验。

目的对亚临床甲状腺功能障碍与髋部、非脊柱、脊柱或任何部位骨折间的相关性进行评估。

资料来源和研究选择对MEDLINE和EMBASE数据库(从创建到2015年3月26日)进行检索(检索没有语言限制)，查找有甲状腺功能数据和随后骨折的前瞻性队列研究。

数据提取从美国、欧洲、澳大利亚和日本的13项前瞻性队列获取个体参与者的数据，甲状腺功能水平定义为甲状腺功能正常[促甲状腺激素(TSH)为0.45～4.49mIU/L]、亚临床甲状腺功能亢进(TSH<0.45mIU/L)和亚临床甲状腺功能减退(TSH≥4.50～19.99mIU/L)，甲状腺素浓度均正常。

主要转归和检测指标主要转归为髋部骨折，次要转归为任何部位的骨折、非脊柱骨折和临床脊柱骨折。

结果 在70298名参与者中，4092名(5.8%)患有亚临床甲状腺功能减退，2219名(3.2%)患有亚临床甲状腺功能亢进。在762401人-年的随访期内，2975名(4.6%，12项研究)参与者发生了髋部骨折，2528例参与者(9.0%，8项研究)发生了任何部位的骨折，2018例参与者(8.4%，8项研究)发生了非脊柱骨折，296例参与者(1.3%，6项研究)发生了脊柱骨折。在对年龄和性别进行校正的分析中，亚临床甲状腺功能亢进与甲状腺功能正常相比，发生髋部骨折的风险比(HR)为1.36(95%CI为1.13～1.64，2082名参与者中的146例次事件对比56471名参与者中的2534例次事件)，发生任何部位骨折的HR为1.28(95%CI为1.06～1.53，888名参与者中的121例次事件对比25901名参与者中的2203例次事件)，发生非脊柱骨折的HR为1.16(95%CI为0.95～1.41，946名参与者中的107例次事件对比21722名参与者中的1745例次事件)，发生脊柱骨折的HR为1.51(95%CI为0.93～2.45，732名参与者中的17例次事件对比20328名参与者中的255例次事件)。TSH较低与骨折发生率较高相关：TSH<0.10mIU/L者发生髋部骨折的HR为1.61(95%CI为1.21～2.15，510名参与者中的47例次事件)，发生任何部位骨折的HR为1.98(95%CI为1.41～2.78，212名参与者中的44例次事件)，发生非脊柱骨折的HR为1.61(95%CI为0.96～2.71，185名参与者中的32例次事件)，发生脊柱骨折的HR为3.57(95%CI为1.88～6.78，162名参与者中的8例次事件)。对其他骨折危险因素进行校正后，则危险相似。内源性亚临床甲状腺功能亢进(排除接受甲状腺药物治疗者)与骨折的相关性：髋部骨折的HR为1.52(95%CI为1.19～1.93)，任何部位骨折的HR为1.42(95%CI为1.16～1.74)，脊柱骨折的HR为1.74(95%CI为1.01～2.99)。未发现亚临床甲状腺功能减退与骨折危险间存在相关性。

结论和相关性亚临床甲状腺功能亢进与髋部和其他部位骨折的危险增加相关，特别是TSH水平<0.10mIU/L以及患有内源性亚临床甲状腺功能亢进的患者。需要进一步研究，确定治疗亚临床甲状腺功能亢进是否可预防骨折。

[JAMA2015;313(20)：2055-2065.doi:10.1001/jama.2015.5161](张福奎译)