妊娠期甲状腺疾病的筛查和防治
近年来，随着对妊娠期甲状腺疾病认识的不断深入以及相关知识的逐步普及，越来越多的育龄女性关注围妊娠期的甲状腺健康。本版通过一个实际案例，将内分泌医生和妇产科医生在临床上最常被咨询的内容――妊娠期甲状腺疾病的筛、防、治这三个重要环节进行详细阐述。
近年来，随着对妊娠期甲状腺疾病认识的不断深入以及相关知识的逐步普及，越来越多的育龄女性关注围妊娠期的甲状腺健康。本版通过一个实际案例，将内分泌医生和妇产科医生在临床上最常被咨询的内容――妊娠期甲状腺疾病的筛、防、治这三个重要环节进行详细阐述。
案例
张女士今年32岁，现计划怀孕。其母亲患有“桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症(甲减)”，现在每天服用左旋甲状腺素治疗。在母亲的建议和陪同下，张女士来到内分泌科门诊，咨询医生怀孕前和怀孕期间的注意事项。主要为以下3个问题：
1.怀孕之前需要进行甲状腺的相关检查吗?
2.如何预防怀孕期间出现甲状腺功能亢进(甲亢)或甲减?3.若怀孕期间出现甲状腺功能异常，如何治疗?
问题1 筛查――需明确策略及人群
是否对某一健康问题进行筛查，需要考虑多项因素(表1)。从卫生经济学角度考虑，良好的筛查项目应该能让大部分无症状的个体也获益，必须有可靠、便利的测试手段以划定需要干预的群体，干预策略也必须简单易行而有效。对比这些衡量因素，妊娠期甲状腺疾病符合应予筛查的条件。
表1某一健康问题是否需要筛查的衡量因素
虽然目前对“妊娠期甲状腺疾病应该筛查”的观点没有太多争议，但就“应在哪些人群中展开筛查”尚未达成一致。一种观点认为应对所有妊娠女性进行筛查(即普遍筛查)，而另一种观点则建议仅对有危险因素的妊娠女性进行筛查(即目标病例筛查)。
在欧美的妊娠期甲状腺疾病诊治指南中，主推目标病例筛查策略，首要原因在于迄今为止尚无证据表明普遍筛查策略能够改善人群预后。这些指南指出了可能从筛查中获益的妊娠女性(图1)。但是，维迪亚(Vaidya)等评估妊娠期间目标病例筛查策略和普遍筛查策略的效果后发现，采用前者将导致30%的甲减妇女和69%的甲亢妇女漏诊;中国医科大学团队的研究也报道：目标病例筛查策略导致我国妊娠女性中81.6%的甲减和80.4%的甲亢病例漏诊。由此可见，仅针对高危人群的筛查策略恐难达到筛查的目的。
图1妊娠期甲状腺疾病的危险人群
因此，在2012年发表的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中，根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普遍筛查;筛查指标选择血清促甲状腺激素(TSH)、游离T4(FT4)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb);筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
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