妊娠对甲状腺功能和自身抗体的影响
妊娠，是几乎每位女性都会经历的一个非常特殊的生理过程，期间出现的任何异常都会让“准妈妈”们焦虑恐慌。其中，妊娠期甲状腺疾病由于可能影响后代神经系统发育，其临床关注度与日俱增。5月第4周适逢“国际甲状腺知识宣传周”，本报特邀中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授组稿，详细阐述妊娠与甲状腺疾病的“恩恩怨怨”。
妊娠，是几乎每位女性都会经历的一个非常特殊的生理过程，期间出现的任何异常都会让“准妈妈”们焦虑恐慌。其中，妊娠期甲状腺疾病由于可能影响后代神经系统发育，其临床关注度与日俱增。5月第4周适逢“国际甲状腺知识宣传周”，本报特邀中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授组稿，详细阐述妊娠与甲状腺疾病的“恩恩怨怨”，详见A5~A7版。
病例
30岁女性小王，妊娠16周，因心慌就诊于当地市级医院，查体：脉搏104次/分，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，质地软，移动良，无触痛。无手颤。无甲状腺疾病既往史和家族史。心电图(ECG)提示窦性心动过速。化验甲功结果为：促甲状腺激素(TSH)0.2mIU/L(正常范围0.3～5.0mIU/L)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)2.8nmol/L(正常范围1.2～2.9nmol/L)，总甲状腺素(TT4)172nmol/L(正常范围64～154nmol/L)。当地医院诊断甲亢，建议其服用抗甲状腺药物治疗。患者担心药物对胎儿产生影响，遂来我院咨询：①甲亢诊断是否明确?②是否需要治疗?
妊娠期间甲状腺功能及抗体的生理性变化血清结合甲状腺素浓度增高
妊娠6～8周开始，血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度增加，妊娠20周前达到平台，约为非妊娠时基值2倍左右，并持续妊娠全程。这是由于妊娠期雌激素增加，使肝脏TBG合成增加，并使TBG糖基化致其代谢清除率减慢、半衰期延长。此外，TBG浓度增加使得TT4浓度增加，甲状腺外T4贮存池增大。
由于妊娠对血清TBG浓度的影响，诊断甲亢时应优先选择血清游离甲状腺素(FT4)，亦有学者选择TT4作为检测妊娠甲状腺功能的指标。妊娠期间可通过应用系数1.5来调整TT4的参考范围。我们从碘适量地区正常妊娠妇女中获得的资料显示，TT4在妊娠12周上升至非妊娠期的1.6倍，并持续至分娩(图1)。
血清TSH浓度减低
血清TSH水平是诊断妊娠期甲状腺疾病最重要的指标，如何制定妊娠期血清TSH参考范围是近年争论的热点问题。
TSH于妊娠第8周开始下降，第10～12周降至最低点，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%的妊娠妇女可低至0.1mIU/L以下;妊娠第16周开始回升。本课题组从碘适量地区经严格筛选得到1118例妊娠4～36周妇女获得的TSH参考范围为：妊娠第8周TSH水平下降，第12周达到最低值，中位数为0.78mIU/L，正常参考值范围为0.09~2.96mIU/L，与非妊娠对照组相比，中位数下降35%;之后TSH逐渐上升，于妊娠第24周后趋于平稳(图2)。
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