超声导引下FNA和CNB穿刺甲状腺结节现状

【专家简介】牛丽娟，主任医师，主要从事超声诊断、超声引导下穿刺活检及超声介入治疗，擅长对头颈肿瘤的超声诊断和介入治疗。

多数文献报道，甲状腺结节在人群 中多见，成人中可触及结节的患病率约 为5%，通过高分辨率超声检查甲状腺结 节的患病率约为19%～67%。大多数的甲状腺结节是良性结节，恶性病例仅占 5%～15%。恶性的甲状腺结节需要手术治疗，无症状的良性甲状腺结节一般 定期随诊。如何使恶性结节病例早得到 治疗，使良性结节病例免于过度治疗，术前穿刺活检常常不可避免。

甲状腺的穿刺活检主要包括两种方 式：触诊穿刺活检和超声导引下穿刺活 检。超声导引下穿刺活检准确率、安全 性均优于触诊穿刺活检。前者可实时显 示针尖位置，准确取材超声疑似恶性区 域，无法诊断率和假阴性率明显低于后 者，并能防止对颈部血管、气管等甲状腺 周围重要组织的误伤，成为目前临床最 常用的穿刺方式。目前，超声导引下的 穿刺活检主要有两种方式——超声导引下细针细胞学检查(US-FNA)和超声导 引下粗针病理学活检(US-CNB)。

甲状腺结节US-FNA现状

甲状腺结节US-FNA 发展系列报道

细针细胞学检查(FNA)最早于 20 世纪 30 年 代 被 应 用 于 对 人 体 脏 器 的 检查(包括甲状腺结节)，随后于 20 世 纪 50 年 代 在 以 瑞 典 为 首 的 欧 洲 普 遍 开展。Greenspan 于 1997 年提出在B 超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节是今后的发展方向。US-FNA 是目前鉴别甲状 腺良、恶性结节的一种可靠方法，也是目 前公认的早期诊断甲状腺结节首选诊断 方法。

甲状腺结节US-FNA 适应证

美国国家癌症研究所、美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师协会以及国 内一些研究者均提出了US-FNA 的适应 证，以美国甲状腺协会提出的适应证临 床应用最为普遍。

美国甲状腺协会 2009 年提出的适 应证包括如下内容。①高危人群(有 1个及以上直系亲属有甲状腺癌病史;儿童时期外源性放射性物质暴露史;儿童 期或青春期电离辐射性物质暴露史;因甲状腺癌曾行偏侧甲状腺切除术，PET 扫描18FDG 浓聚;MEN2(多发内分泌肿 瘤综合征)/FMTC(家族性甲状腺髓样 癌)相关 RET 原癌基因突变(降钙素>100 pg/ml)，结节直径>5 mm 且具有恶性超声征象(微钙化、低回声、血流信号 丰富、边缘浸润、纵横比>1)。②异常肿 大的颈部淋巴结，US-FNA 可从异常肿大的淋巴结获得甲状腺结节的细胞病理学结果。③结节内有微钙化且结节直径 ≥1 cm。④实性低回声结节且结节直径>1 cm;实性等回声或高回声结节且结 节直径≥1～1.5 cm。⑤囊实性结节伴 恶性超声征象且结节直径≥1.5～2 cm;囊实性结节不伴恶性超声征象且结节直 径≥2 cm。

US-FNA 对甲状腺结节的临床应用价值

据文献报道，甲状腺结节US-FNA 的诊断准确率约为80%。Kim 等认为US-FNA 对于>3 mm的甲状腺结节都有较高的诊断符合率。因此，US-FNA 在诊断甲状腺结节良恶性方面具有较高的准确性。