粪菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT）对治疗复发性艰难梭菌感染有效，但一篇病例报告的作者们表示，从超重的捐献者身上移植来的粪便可能会导致肥胖的发生。

　　“粪便移植帮助了许多用尽了其他办法的人们，”科林·R·凯利（Colleen R. Kelly）医生在电子邮件中向路透社健康栏目写道，他来自位于罗得岛州普罗维登斯的布朗大学沃伦·阿尔坡特医学院，“然而，对于它的副作用、潜在危险和长期的安全性方面，我们知之甚少。”

　　凯利医生和来自罗得岛州的新港医院的内哈·阿朗医生报告了一个32岁女性的病例。她患有复发性艰难梭菌感染，接受了来自她的16岁女儿的粪菌移植。

　　根据2月1日传染病公开论坛的在线报道，在移植后她的艰难梭菌感染没有再复发。

　　在患者生病之前，她一直都有着正常体重。然而在进行粪菌移植16周后，她反映自己的体重无意中增加了34磅。在接受移植36周后，尽管努力地节食、锻炼，她又增重了6磅。

　　“这位患者的增重充满戏剧性而令人不安，”凯利医生说道，“她告诉我，她感觉在接受粪便移植后，似乎体内的一个开关被打开了，使她下很多功夫却仍然无法重新回到健康的体重。

　　同时，她女儿的体重从140磅（BMI指数为26.4）增加到了170磅。

　　动物模型支持粪便移植能引起或促成肥胖发生的观点。不幸的是，研究者们注意到，他们并没有比较患者和粪便捐献者的微生物基因组序列。

　　凯利医生也说道，其他因素也可能促成她的增重：“她有段时间生着病；可能增重与摄入增加有关，她在病情好转后就保持着摄入……还可能是遗传因素……她的女儿在患者变胖之前体重就已经偏重。另一个可能的因素是，患者记得在不久之后就一直使用口服避孕药。”

　　“（我们）需要做更多的研究，以及很可能需要一个全国性的登记系统，来对接受粪便移植一段时间后的病人进行随访。”凯利医生说，“如今，粪菌移植在其它方面使人们为之激动雀跃；但我们必须记住，这是一项实验性的、未被认证的疗法。”

　　“同时，作者们推荐选择非超重人群作为粪菌移植的供体。”

　　来自波士顿麻省总医院与哈佛医学院的阿娜·A·威尔博士（Dr.Ana A.Weil）和伊丽莎白·L·霍曼博士（Dr.Elizabeth L.Hohmann）写过一篇与这份报告有关的评论。在一封联合撰写的电子邮件里，她们向路透社健康栏目写道：“由于不少出于实际考虑的原因，选取家庭成员或是亲密伴侣作为捐献者的移植中，团队会建议并使用略欠严谨的实验室检查、表型鉴定。”

　　“我们现在并不知道粪菌移植在短期与长期上带来的所有利弊，”她们补充道，“因此，我们应当在选择捐献者时小心谨慎，并且更重要的是，在选择被认为需要移植的患者时小心谨慎。然而，（我们）要强调，对于一些患者来说，粪菌移植可能是会改变生活，甚至救人一命的，比如患有复发性艰难梭菌感染的人。”

　　“目前看来，粪菌移植的有关数据是压倒性的乐观的，”来自密歇根州底特律市的维恩州立大学的娜塔莎·巴格达萨莉安（Natasha Bagdasarian）博士通过电子邮件告诉了路透社健康栏目。她最近复审了成人艰难梭菌感染（C.difficle infection，CDI）的诊断与治疗。“这种疗法已经在严重型与顽固型CDI的治疗中取得了成功，只有极少不良后果的报告。”

　　“我并不认为这份描述粪菌移植后增重的病例报告应使临床医生在使用这种疗法时感到犹豫。那些患有顽固型艰难梭菌感染的病人们正遭受着脱水、体重减轻、频繁入院、电解质失衡、肾脏损害、败血症乃至死亡的折磨。”她说。

　　“作者们似乎是想暗示在这个病例中的女儿因为超重，所以是一位‘非理想的’捐献者，”巴格达萨莉安博士说，“然而，我想指出的是，她在粪菌移植时的BMI是26.4，只是稍高于理想范围，而且事实上与患者在接受粪便移植时的BMI值相近。考虑到粪菌移植前期捐献者的寻找与筛查所需的组织工作，找到一位拥有理想的BMI值的捐献者并不总是容易的。”

　　来自荷兰海牙赫兰医疗中心（Medisch Centrum Haaglanden）的乔斯波特·凯勒（Josbert Keller）博士已经对艰难梭菌感染和粪菌移植都有所研究和报告。他经电子邮件告诉路透社健康栏目：“这是一篇病例报告，并不能够证明增重与粪菌移植之间有任何直接关联。然而，所有以粪菌移植方式治疗患者的医师们都应当知道，未预料到的副作用可能会发生。”

　　“微生物群在健康与疾病中所扮演的确切角色大部分是不为人所知的，”凯勒博士说，“粪菌移植是一项新的、未标准化的治疗方法，可能没有预想中那么安全；很少有关于其长期结果的报告被发表。”

　　凯勒医生总结说：“我相信捐献者们都应该是完全健康的。在我看来，肥胖是一个合理的排除标准，因为这些肥胖病人体内的微生物群与健康人或瘦子不同。”

　　路易斯安那州新奥尔良的奥什纳诊所胃肠科负责人，阿尔纳·雷（Arnab Ray）博士在电子邮件中对路透社健康栏目说：“我已经用粪菌移植治疗了约60位患者，几星期前，我遇到了与这个相似的病例。我的病人对于艰难梭菌感染的根治极为感激，但自从接受治疗后，虽然节食并锻炼，她无意中增重了10磅。当时，她没有可以为她捐献粪便的人（她唯一的朋友是一只辅助犬），所以我们只好找到了一位最近将粪便捐给家人的匿名捐献者。”

　　“这个病例暴露出了寻找粪菌移植理想捐献者的问题，也就是说，我们并不知道如何定义‘理想捐献者’，而且在这个3名成年人中就有1人肥胖的国家里，找到理想捐献者很困难，”雷博士说，“我同国内第一家冷冻粪便银行（OpenBiome）合作，以为我的病人们提供来自健康人的粪便。我们需要支持并规范诸如此类的事业。”

　　“在我行医过程中，我觉得至少80%的复发性艰难梭菌感染患者是女性，”他补充道，“她们的菌群中似乎有种东西使她们更易得这种病。我们需要找到原因。”

　　雷博士与Rebiotix公司合作，这家公司正致力于开发一种标准化的粪便移植产品。这项研究的作者们并未做任何透露。

　　编译自：Fecal transplants may up risk of obesity onset，ScientificAmerica n，February 13，2015