一年的手术量超过一千例，国内甲状腺外科领域鲜有出其右者。也正是因为患者的持续涌来，张杰武教授很忙，即使在他事业的巅峰期，也很少查找到媒体报道他的新闻。这位曾经的美国匹兹堡大学高级访问学者，回国后一直默默地躬身于无影灯下，他要把一切的精力全部聚焦于每一位患者身上。

　　近日，在哈医大三院外科楼一间办公室，张杰武教授在出国前的一天，勉强挤出了一点儿时间接受了记者的采访。在近两个小时的“闲聊”中，这个年近五旬、成就卓著的医学专家谈的话题竟是始终围绕着“职业荣誉”。

　　接诊必答三个问题

　　两个月前，哈市某高校大三学生小梅找到张杰武，说自己患了甲状腺炎，医生给治了两年也没好。那个医生告诉她，甲状腺疾病尽量别做手术，保守治疗最安全。

　　经检查，张杰武发现，这个女孩患的是甲状腺恶性肿瘤，癌细胞已转移到了淋巴结，目前神经也已受侵，已经侵犯到了食道表面。如果再拖一段时间，女孩的生命难保。张杰武要来了女孩一年前的超声检查报告单，看完后他没做声，赶紧将其收治入院。

　　“那个超声报告显示，她一年前的病灶就是癌，为什么不早点儿建议孩子做手术呢？”张杰武非常不解，女孩的病拖到今天，那个医生有责任。

　　张杰武教授接诊患者时，给自己定了一个硬性规定，即自己必须要明确地告诉对方三个问题：这个病到底是什么性质？病情该不该做手术？如果该做，何时做最合适？

　　当前，我国甲状腺疾病高发，尤其在女性中。由于甲状腺癌早期隐蔽性强，几乎没有什么症状，即使是专科医生，仅凭简单问诊查看很难发现它；可一旦被发现，往往就晚了。

　　我省的甲状腺疾病发病状况和全国其他地区以及世界大部分地区有类似的发病状况。据统计，在世界范围内甲状腺癌是近十年发病率增加最快的恶性肿瘤；目前在女性十大恶性肿瘤中，甲状腺癌已经是排名第五位最常见的恶性肿瘤。

　　正因为如此，张杰武多年来一直呼吁，甲状腺检查应该成体检常规项目。“发现有结节，就应该警惕”，张杰武说。

　　尽管自己是外科医生，但张杰武在超声检查方面同样是高手。“良性的有个正常的边界，其包膜比较清楚；恶性的总是侵犯性地生长，其边界并不清晰，这就是危险信号”，多年前，张杰武就对甲状腺超声检查进行过深入研究。为了传授经验，他亲自去超声科给年轻的医生做指导，甚至邀请他们来同台手术，以便让医生切身体验超声诊断与手术结果的差别。

　　“判断不准，导致很多医生对甲状腺疾病异常畏惧，一味采取保守治疗常常耽误病情”，张杰武说。

　　练就“火眼金睛”

　　在手术台上，对肿瘤性质判断的准确程度如何，直接关系到患者是否要遭受第二次手术的痛苦。张杰武好似有一双“火眼金睛”，他对肿瘤的辨识精准得有时可以超过显微镜！

　　有一次，患者张某的微小病灶被张杰武取出，现场病理分析报出的结果是良性。“我认为是癌，希望你们重新详细做！”他的口气很坚定，因为他的手术刀在切开病灶时，发出了微弱清脆的“咔”的一声。这个声音总让张杰武很敏感；这个声音更是他的手从数千例手术中感触出来的。

　　很快，病理医生第二次报出检验结果，“张主任，的确是癌”，“在医学上，个别检查结果会出现不准，因为术中快速病理允许有误差，但我们医生必须做到尽量接近真实”，张杰武说，每年像这样在手术台上由他纠偏的“诊断”能有30到50例，术后的大病理报告结果往往都证明他是正确的。

　　有这样的本事，张杰武认为自己是现场病理检验的补充。其实，他的精准判断决不简单是经验的积累，“如果没有深厚的理论基础作支撑，我的判断只能是‘偶然’”，张杰武说。当这种“偶然”每年多达数十例的时候，内中何尝不包含必然呢？

　　张杰武对甲状腺肿瘤良恶性的判断有个“沙粒学说”。“良性的，像块小石头，一摸很硬；恶性的，像有层沙粒粘到了石头上，一摸也硬，但用刀一切，有沙粒感，这就是癌”，张杰武把自己的这个学说称为“大体”病理，事后总有事实证明张杰武是对的。这样的“理论”是独到的，在别人口里听不到。

　　直面“乱摊子”

　　“甲状腺外科最能反映一个外科医生的想象力、理解力、艺术性和技术能力，”这句话是一位著名的英国外科专家说的，张杰武非常有同感。

　　甲状腺是一个内分泌的腺体，用以合成甲状腺激素，调节机体代谢；它的后面有甲状旁腺4枚左右及喉返神经，血供丰富。一旦有肿瘤生成，手术切除几乎是唯一方法。然而，病灶的彻底切除则意味着甲状腺功能保护的难度加大。而甲状腺外科最核心的问题就是甲状旁腺的功能保护问题。毕竟，患者术后严重低钙让病人和医生都很难承受。张杰武特别强调，应该尽量保护甲状腺血管，尤其是上动脉。甲状旁腺功能保护技术，国内掌握的人不多，而张杰武却很早就娴熟在胸。

　　万分精准，或许难以概括对甲状腺外科手术的极端要求。张杰武或许天生就是做外科医生的料。他很小的时候，自己就能修理自行车，双手摆弄器械灵巧异常。大学毕业从事外科后，他的这个“天赋”发挥到了极致。“你手术切得多一点、少一点，都不行，否则术后的功能障碍会立刻显示出来，要么患者哑了、要么总是抽搐，而且做不好，病情还会复发”，张杰武说，与其它器官组织切除相比，“甲状腺手术必须精准，几乎没有回旋余地”。

　　正是手术要求标准之高，也给张杰武带来不尽的烦恼。当那些被其他医生没做“利索”的手术患者重新找到张杰武的时候，他不得不捏着鼻子收拾“乱摊子”。通常，看到极有可能砸手艺的手术，很多人都委婉地予以拒绝，但身为医者的张杰武总是不忍面对患者和家属那一双双对生命渴求的双眼。

　　据统计，张杰武接下的甲状腺肿瘤二次手术成功率达到了95%以上，“其余的是无力回天者，术前解释患者和家属也都充分理解”。

　　对“走穴”说不

　　医生“走穴”是业内公开的秘密。有人通过“走穴”走出千万身家，名利双收者也不乏其人。在甲状腺外科领域，张杰武被公认是国内权威，但他对院外商业性手术一直说“不”。

　　“我现在的手术量，整天都做不过来，哪还有时间去外地做挣钱的？”张杰武说，每个周末，只要没有学术活动，他必须“休养生息”，为的是保证下周的手术自己能有充沛的精力。

　　没有时间是张杰武推掉同道邀请他做“周末专家”的托辞。事实上，这个理由的确不是借口。每天，他早上7点半来到病房，至全天手术结束，通常要到晚上8点半，一天工作12小时是常态。

　　有时，张杰武也遇有推不掉的院外手术，但这些是有交流指导性质的。此时，在手术台上，他要一边小心地操作术式，一边对身边同道细细讲解。他经常用“职业荣誉”来平静自己的心态，这四个字也是他经常跟他的研究生谈起的，他要和自己的学生“一起珍惜”。

　　张杰武简历

　　1962年出生，医学博士，教授，主任医师，学科带头人。哈医大三院甲状腺外科主任，头颈外科主任，教研室主任。2005年至2006年美国匹兹堡大学医学中心访问学者。省抗癌协会头颈外科专业委员会主任委员，中国抗癌协会头颈外科专业委员会委员，省抗癌协会理事。

　　他提出并实践了具有国内领先国际先进水平的甲状腺肿瘤外科技术理论，建立了新的临床治疗理论和技术规范，使甲状腺肿瘤性疾病及甲状腺癌的治疗规范标准化。

　　他所带领的团队近五年在核心期刊发表论文20余篇，其中SCI（美国科学信息研究所编辑出版的引文索引类刊物）收录7篇，最高单篇影响因子6.2，获得中国肿瘤学术大会和省厅级新技术成果奖和科技进步奖多项，现正承担国家自然科学基金项目和省科技攻关科研项目等科研课题。