随着我国人口老龄化，一些慢性疾病的发生日益增加，如心脑血管疾病、 、肿瘤、骨质疏松、自身免疫性疾病等，给社会、家庭和个人带来了沉重的负担。近年的研究表明，适当的维生素D摄入可能对于上述疾病的预防和控制具有潜在的重要意义。2011年6月6日，美国内分泌学会也于《临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）在线发布了维生素D缺乏的评估、治疗和预防新指南。让我们一起了解一下维生素D摄入相关知识吧。

如何评价维生素D营养状况？

　　如何评价维生素D的营养状况，仍是一个有争议的话题。一些学者建议，当血清 25羟维生素D[25（OH）D]≤25 nmol/L （2.5 nmol/L =1 ng/ml）时，为维生素D缺乏；当血清 25（OH）D＜50 nmol/L时，为维生素D不足，而血清25（OH）D浓度在50nmol/L以上就能满足骨骼健康要求。也有学者建议，若血清25（OH）D浓度＜50 nmol/L，则为维生素D缺乏；若50 nmol/L＜血清 25（OH）D＜75 nmol/L ，则为维生素D不足；维生素D较为理想的水平是血清25（OH）D≥75 nmol/L。在美国内分泌学会推出的最新指南中，凡25（OH） D＜50 nmol/L者，即判定为维生素D缺乏。

维生素D营养状况究竟怎样？

　　近年的研究逐渐发现，世界上许多国家维生素D营养状况不容乐观。有学者估计，全球约有 10 亿人维生素D 缺乏或不足[血清25(OH)D＜75 nmol/L]。在北京城区60岁以上绝经妇女中开展的一项研究发现，维生素D缺乏和不足者[血清25(OH)D≤50 nmol/L]达68.5%。对我国700余名四川汉族和藏族儿童少年的调查中，春季男、女生维生素D缺乏和不足率高达81%和90%。

如何摄取维生素D？

　　食物来源很有限 常吃含脂肪高的海鱼可以提供一定量的维生素D3（胆钙化醛），一些酵母发酵的食物、或蘑菇等植物性食物中含有少量的维生素D2(麦角骨化醇)。维生素D强化的油脂、牛奶、果汁、面包和植物黄油也可以提供一定量维生素D。

　　人体皮肤合成为主要来源 皮肤中的7-脱氢胆固醇在日光紫外线照射下形成维生素D3（图）。与非肥胖者相比，肥胖者的维生素D水平较低。我国北方地区居民皮肤合成维生素D的过程主要在夏季进行，而冬季主要动用体内储备。因此人体维生素D水平随着季节波动比较明显，秋季维生素D水平最高，春季最低。

如何确定补充剂量？

　　中国营养学会在2000年提出了我国人群的维生素D推荐摄入量(RNI)。近年来，随着对维生素D与健康关系的研究更加深入，美国医学会（IOM）于2010年修改并提出了新的维生素D推荐每日摄入量（RDA）。美国内分泌学会也于上周在《临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）在线发布了维生素D缺乏评估、治疗和预防新指南，对维生素D摄入量进行了新的推荐（表）。

　　以我国传统膳食习惯，通过食物摄入的维生素D数量非常有限，很难达到上述推荐量。适当的日光照射对于改善维生素D营养状况非常重要。另外，为满足身体对维生素D的需求，可以服用必要的维生素D补充剂，尤其是一些儿童、孕妇和老人等重点人群。

维生素D会过量吗？

　　维生素D的摄入量也并非越高越好。中国营养学会、IOM和美国内分泌学会均规定了不同的维生素D可耐受最高摄入量（UL，表）。通过阳光照射皮肤来合成维生素D具有自限性，一般不会造成维生素D过量。而通过补充剂的方式来增加维生素D摄入，存在维生素D过量的可能。实际上，维生素 D 中毒很少见。维生素D中毒的症状包括便秘、恶心、呕吐、虚弱、体重下降、胃口差，晕眩等。过多的维生素D摄入还会升高血钙水平，而长期的慢性高血钙水平会增长发生肾结石、晕眩和心律失常等疾病的风险。

中国人群的研究还有多远？

　　目前的维生素D与人体健康的研究结果和推论多是建立在白种人开展的研究基础上，日本和印度也有少量的研究。而我国不同人群的维生素D营养状况及其与健康的关系研究很少，仅有少量横断面研究，还缺乏具有科学说服力的补充维生素D的干预研究。国外这些推论，是否完全适宜中国人群还有待探讨。

　　(中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 张倩)

　　■ 链接

维生素D与多种疾病相关性不确定

　　维生素D与心血管疾病

　　人体内维生素D水平对心血管疾病究竟有何影响？动物研究表明，维生素D可以下调肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性、增加胰岛素敏感性、抑制炎症反应（部分在临床试验中被证实）、抗心肌肥大和增生；美国流行病学研究和荟萃分析提示，维生素D与心血管发病风险之间存在相关性。但是，这些结果都需要大规模的临床随机对照试验来进一步验证。（中国医学科学院阜外心血管病医院 蒋雄京 吉 薇）

　　维生素D与癌症

　　由于大样本维生素D与肿瘤关系的随机对照临床研究尚未报道，而观察性研究报告的结论又因为受到多方面的影响。因此，我们认为现在就断言提高维生素D水平能降低肿瘤发生风险还为时过早，全民补钙也远没有必要，还需要未来大样本维生素D相关的随机对照临床研究来进一步证实。（浙江大学医学部附属邵逸夫医院肿瘤内科 陈薇 潘宏铭）

　　维生素D与免疫调节

　　与验证维生素D与心血管疾病相关性相似，维生素D与免疫调节的关系也缺乏大型临床研究证据。此外，维生素D的临床免疫治疗否能应用至临床值得期待。然而，免疫调节需要使用超生理剂量的活性维生素D3，有可能诱发高钙血症。有学者用1，25-二羟维生素D3的类似物，使之既有免疫调节活性，又无高钙血症的不良反应。总之，维生素D及其类似物对自身免疫疾病的治疗作用尚需要临床试验来进一步证实。

　　（北京协和医院风湿免疫科 斯晓燕 蒋颖 曾小峰）