久负盛名的美国胸外科学会（AATS）第91届年会于2011年5月7-11日在美国东海岸名城费城举行。AATS成立于20世纪初，经过近百年的历练，一年一度的AATS年会已成为心胸血管外科领域的顶级盛会。

　　本届会议历时5天，前2天的会议内容主要是针对非外科医师和刚毕业医师而设置的专业培训。会议精彩内容从9日开始正式登场，由主题论坛、先心病论坛、成人心脏病论坛、胸外科疾病论坛、主动脉/腔内血管外科论坛和基础研究论坛等组成，还有内容丰富的早间会和午间会等，令参会者目不暇接。

　　构建杂交手术室：大势所趋

　　本届会议安排参会者通过5月9日整个下午的时间，深入探讨如何在未来构建杂交手术室这一热点话题。

　　从全球心血管中心普遍发展的角度来看，构建杂交手术室已成为今后长远发展的必由之路，国际知名的心血管医学中心（如梅奥诊所、贝勒保健系统等）目前已拥有多个运行中的杂交手术室，可同时开展先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病等常见心血管疾病的综合治疗。杂交手术室为手术方式的多元化和学科之间的相互交流搭建了一个必要的平台，加之同期一站式手术需要缜密的术前讨论和随时分析处理术中特殊情况，这些也为疾病治疗的安全性提供了保证。

　　范德比尔特心血管中心的史蒂芬·J·霍夫（Steven J. Hoff）教授重点介绍了如何将不同学科医师整合在一起并发挥各自优势，但他更强调各学科之间的相互协调与配合，要求各科医师针对疾病进行综合分析，而不是单纯由某一个科室来主导。

　　在病例分享环节中，克利夫兰医学中心的埃里克·E·罗塞利（Eric E. Roselli）演示了如何在一站式杂交手术室开展复杂胸主动脉疾病的腔内修复治疗（TEVAR）。此外，马里兰大学心脏中心的学者也展示了该中心进行的同期机器人杂交冠脉旁路移植术/经皮冠脉介入（Hybrid Robotic CABG/PCI），这些生动的手术展示令参会者印象深刻。

　　就我国现状而言，解放军总医院等已率先建立了杂交手术室并投入运行，其他医学中心也正在积极构建适合自己的杂交手术室，这已成为未来开展心血管疾病综合治疗的重要保证以及学科发展的趋势所在。

　　经导管主动脉瓣置换：热点继续

　　瓣膜疾病是成人心脏病治疗的重点，相关内容在本届会议中占有大量比例，其中最受关注的莫过于在今年美国心脏病学会（ACC）年会上占尽风光的经导管主动脉瓣置换（TAVR）技术。

　　D·格雷·米勒（D. Craig Miller）教授介绍了PARTNER试验的主要内容及当前进展。PARTNER试验在美国和欧洲入选了699例高危和358例无法接受外科手术治疗的严重主动脉狭窄患者，对比了TAVR与传统主动脉瓣置换术的疗效和安全性。患者被分为经股动脉和经心尖TAVR及传统主动脉瓣置换术3个亚组，两两之间进行比较，研究指标包括全因死亡、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、主动脉瓣平均跨瓣压差、血管并发症和效价比等，卒中作为重要的次要终点事件，分别于术后30天和1年进行评估。

　　从PARTNER试验的初期结果来看，TAVR与传统主动脉瓣置换的1年死亡率相似，各种神经并发症在高危患者中也无显著差异，提示TAVR对于高危但仍考虑进行手术的主动脉狭窄患者是一种有效选择。更重要的是，TAVR需要多学科协作团队在杂交手术室内完成，应被推荐用于更多心脏瓣膜中心，并从高危主动脉狭窄患者逐步过渡到低危患者中，还需要开展进一步的随机对照试验（RCT）。

　　此外，本届会议还设立专场对TAVR与传统主动脉瓣置换术的优劣比较进行了深入探讨，在《胸心血管外科杂志》（J Thorac Cardiovasc Surg）主编劳伦斯·H·科恩（Lawrence H. Cohn）的主持下，格雷·R·史密斯（Craig R. Smith）与D. Craig Miller教授代表正、反两方展开了激烈辩论，分别阐述了TAVR的优缺点。无论辩论结果如何，会议投票结果显示，新兴的TAVR技术是瓣膜疾病治疗领域的划时代变革，其应在监测长期安全性和疗效的基础上得以进一步优化发展，并非常有必要在更多医学中心推广应用。

　　从目前全球TAVR技术开展情况来看，德国、法国、英国、意大利和比利时等发达国家开展情况良好，多种不同的新型介入瓣膜器械已投入临床应用，积累了较丰富的临床经验；美国在美国食品药品监督管理局（FDA）的严格监管下，也在多个中心开展了小样本的临床应用；该技术在包括我国在内的亚洲国家仍处于起步阶段，但有识之士从本届会议中发现了这一新兴技术的广阔应用前景和临床价值，相信随着不同介入瓣膜器械在我国的准入，TAVR技术必然会与主动脉疾病腔内治疗的发展过程一样，取得更大突破。

　　■再谈SYNTAX试验

　　成人心脏病是本届会议的重要部分及讨论热点。在冠脉疾病治疗方面，心脏外科与介入治疗狭窄冠脉（SYNTAX）试验仍是会议主题之一，以马丁·B·里昂（Martin B. Leon）和迈克尔·J·麦克（Michael J. Mack）为代表的心内科医师和心外科医师从不同角度针对该试验的3年随访结果进行了观点阐述。

　　SYNTAX试验是首项针对左主干和三支血管病变而进行的RCT，比较了CABG与PCI的安全性和疗效。作为全球最大的关于2种术式的对比研究，该试验具有重要权威性。3年随访结果表明，CABG仍较PCI具有总体优势，但对于相对低危的患者而言，也可考虑选择PCI进行治疗。目前内、外科医师已在以上方面基本达成共识，这对于复杂冠脉疾病的治疗具有重要指导价值和临床意义。

　　(作者：第四军医大学西京医院心血管外科 俞世强 崔勤 刘维永)