ECE2011：垂体研究新进展
5月2日，在第13届欧洲内分泌大会（ESE2011）上，3位专家分别阐述了垂体研究领域的最新热点及进展。
5月2日，在第13届欧洲内分泌大会（ECE2011）上，3位专家分别阐述了垂体研究领域的最新热点及进展。
垂体腺瘤放射外科及放疗
法国研究者Frederic Castinetti指出，经蝶窦神经外科手术是治疗垂体腺瘤的金标准，但患者也可能有禁忌证或无效，此时可使用基于生长抑素类似物或生长激素（GH）受体拮抗剂的药物治疗，也可应用放疗。
立体定向放射外科治疗（SR）是以控制垂体腺瘤激素高分泌和肿瘤大小为目标的治疗方法。最近的长期资料证实，相对于常规放疗而言，此方法能够有效抑制分泌，并且复发风险较低。SR的主要缺点为至缓解时间较长（12至60个月），其抗肿瘤有效性约为90%。垂体功能减退为其主要副作用，发生率约为20～40%。与常规放疗相比，SR的缓解率较低，但可被起效迅速和垂体功能减退发生率较低的优势所抵消。
近期有关于立体定向分割放疗的短期结果显示，其伴有的垂体功能减退风险与放射外科治疗相似。尽管抗分泌药有效性和耐受性日益改善，但SR在垂体腺瘤治疗中仍占有一席之地。
垂体手术最新进展
德国图宾根大学神经外科的Juergen Honegger表示，显微外科和内镜操作均可用于垂体手术，二者的差异仅在于使用了不同的光学系统。
对于手术的转归，手术入路的选择和神经外科医生的经验更具有决定意义。过去十年间，扩大经蝶窦入路在垂体手术中日趋重要，可切除远超过蝶鞍边界的垂体肿瘤。利用“经鞍结节入路”可切除既往需行开颅手术的蝶鞍上肿瘤。
垂体手术是无功能腺瘤的一线治疗方法。近年来垂体手术在催乳素瘤治疗中亦再次时兴。对于微腺瘤而言，手术缓解率大于90%并且手术风险极低，因此手术治疗已成为多巴胺激动剂终生治疗的替代疗法。
目前神经导航已广泛用于术中定位。在垂体手术中，此方法优先用于复杂性复发手术、肿瘤所致颈动脉狭窄或包绕以及伴有无气腔蝶骨的儿童。
术中磁共振成像（MRI）有助于病灶切除的控制，但目前仅在少数大型中心内应用。超过90%以上的垂体肿瘤可通过经典或扩大经鼻入路进行手术切除。现代术中技术的应用则提升了肿瘤切除的安全性和完整性。
脑部肿瘤放疗的垂体晚期效应
接受脑部肿瘤放疗的儿童和成人在后期可能出现多种激素功能不全病，包括前叶激素缺乏、高催乳素血症和性早熟。其严重度和发生频率由操作技术、放疗时年龄和放疗后时间所决定。
在儿童中，早期识别并发症非常重要，儿童生长激素缺乏最为常见。头颅照射对促性腺激素分泌的影响可能导致性早熟和性腺功能减退。化疗的有害作用亦为性腺功能减退的诱因，可同时影响垂体和性激素分泌。促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏较为罕见。
放疗诱导的垂体前叶激素缺乏发生率较高，且为进展性和不可逆性。因此，规律激素检测对于垂体功能减退的早期诊断和激素替代治疗具有决定性意义。
链接：
1、Radiosurgery and radiotherapy of pituitary adenomas
2、Update on pituitary surgery 2011
3、Pituitary late effects of radiotherapy for brain tumours
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