近期，美国临床内分泌医师学会（AACE）、意大利临床内分泌医师学会（AME）和欧洲甲状腺学会（ETA）在2006年指南的基础上，联合更新了《甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》（以下简称“指南”）[Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1):1-43]。现摘取部分内容以飨读者：

导致甲状腺结节的可能原因

　　如表1所示：

表1导致甲状腺结节的原因

导致其恶性潜能危险增加的因素

　　如表2所示：

表2导致恶性结节危险增加的因素

可触及甲状腺结节的处置策略

　　如图1所示：

图1 可触及甲状腺结节的诊断与处置策略流程图

　　指南认为，高分辨率超声检查（US）、敏感促甲状腺素（TSH）测定和细针穿刺抽吸（FNA）活检是诊断甲状腺结节的基础，甲状腺闪烁显像虽不是大多数病例诊断所必须，却是低血清TSH患者，或多结节甲状腺肿（MNG）患者检测结节功能自主性的保证。血清TSH测定是实验室甲状腺功能的最佳初测指标，如果TSH水平下降，应当随即检测游离甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）；如果TSH水平高于参考值范围，则应当测量抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。单纯、无干预的降钙素（CT）测量应当在甲状腺结节诊断确立和实施甲状腺结节手术前进行。

　　指南指出，虽然大多数甲状腺结节患者是无症状的，但无症状并不排除恶性病变。因此，应当常规综合考虑恶性病变的临床和US危险因素，所有具有可触及结节的患者，或者具有临床危险因素的患者应当接受US检查。US指导下的甲状腺FNA（UGFNA）活检是诊断准确性最高的方法。建议对临床信息或US特征可疑的、小于10 mm的甲状腺结节实施UGFNA活检（图2）。细胞学涂片或液基细胞学检查须请具有专业经验的病理科医师解读。推荐采用5分类法进行细胞学诊断分型：不能诊断、良性、滤泡状病变、可疑或恶性（表3）。当前，尚无具有足够特异性和准确性的细胞化学或基因标志物能够取代对滤泡状病变或可疑恶性肿瘤的形态学诊断。但是在选择性病例中，可建议使用这些标志物。例如，激素测定法可提高FNA活检的准确性，建议在可疑淋巴结转移或甲状旁腺增生的活检中使用。

图2 基于US表现的甲状腺结节FNA活检指征强度

表3 AACE/AME/ETA甲状腺结节的细胞学诊断分型

甲状腺结节的治疗策略

　　指南建议良性甲状腺结节患者应当接受临床和US随访。症状性甲状腺肿，无论其甲状腺机能正常或亢进，均应采用外科或放射碘治疗。虽然不推荐常规左甲状腺素抑制治疗，但建议生活在碘缺乏地区、患有小结节性甲状腺肿的年轻患者采用这一疗法。经皮乙醇注射对良性囊性甲状腺结节有效。症状性良性甲状腺结节患者拒绝外科治疗或具有外科风险者，可能获益于US指导下的热烧蚀治疗。恶性或可疑结节应当接受外科治疗。建议术前行US 或UGFNA活检评估，以制定适当的外科治疗计划。指南还阐述了妊娠和小儿甲状腺结节的应对策略。