【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了高剂量辅酶Q10对于代谢功能障碍相关脂肪肝病患者的潜在疗效，不仅为这一日益普遍的疾病提供了新的治疗视角，也为优化治疗策略和提升患者生活质量带来了重要的循证依据。

        代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)，又称“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”，不仅与肥胖、2型 等代谢综合征密切相关，还显著增加了心血管疾病的风险。MASLD的病理生理机制复杂，涉及胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、氧化应激和炎性反应等多方面因素。尽管MASLD的发病率和患病率在不断上升，但目前针对该病的治疗手段仍然有限，尤其是缺乏特异性药物治疗。现有的治疗主要集中在生活方式干预和管理代谢综合征的各个组成部分，如减重、控制血糖和血脂等。然而，这些措施在临床实践中的效果常常不尽如人意。

        2024年7月，Cardiovascular Diabetology杂志发表了一篇题为“六个月高剂量辅酶Q10补充改善代谢功能障碍相关脂肪肝病患者的肝脏脂肪沉积、内皮、血管和心肌功能：一项随机双盲、安慰剂对照试验”的文章，评估了高剂量辅酶Q10补充对MASLD患者的潜在治疗效果，证实了其作为一种强效抗氧化剂，在减少氧化应激和炎性反应、改善胰岛素敏感性和脂质代谢和对MASLD产生多方面的有益作用。

        研究方法

        本研究是一项随机双盲、安慰剂对照的临床试验，旨在评估辅酶Q10(CoQ10)补充对MASLD患者内皮、血管和心肌功能的影响。研究纳入了60名MASLD患者，随机分为两组，每组30人。干预组每日补充240 mg CoQ10，对照组则服用安慰剂。研究为期6个月，主要评价指标包括控制衰减参数(CAP)值和左心室全局纵向应变(LV GLS)，次要终点包括内皮糖萼厚度、脉搏波速度(PWV)、肱动脉血流介导的扩张(FMD)和冠状动脉流量储备(CFR)。

        研究结果

        肝脏脂肪沉积显著减少

        结果显示，CoQ10治疗组患者的肝脏脂肪沉积显著减少(见表1)，CAP值从基线的(304.8 ± 37.4)dB/m下降至治疗后的(280.9 ± 33.4)dB/m，差异具有统计学意义(P =0.017)。这一下降趋势与安慰剂组相比呈现出显著性，安慰剂组CAP值从(290.8 ± 39.7)dB/m下降至(282 ± 34.5)dB/m，但统计学上无显著差异(P =0.437)。上述结果表明，CoQ10对于MASLD患者肝脏脂肪含量具有显著的改善作用。

        内皮功能显著改善

        结果显示，CoQ10治疗后，灌注边界区域(PBR)从(2.29 ± 0.18)μm降低至(2.18 ± 0.23)μm(P =0.035)，而血流介导扩张(FMD)从4.3%±2.8%增加至6.1%±3.8%(P =0.002)，这证实了CoQ10治疗对内皮功能的显著改善作用(见表1、图1)。内皮功能的改善是心血管疾病预防的关键因素，CoQ10通过提高内皮依赖性血管舒张能力，有助于改善血管健康。

        血管弹性和功能增强

        CoQ10对血管弹性和功能的影响同样显著。结果表明，CoQ10治疗后，脉搏波速度(PWV)从(10.2 ± 2.3)m/s降低至(9.5 ± 2)m/s(P =0.018)，这表明血管僵硬度降低，血管弹性增强(见表1、图1)。此外，血管增强指数(AIx)的降低也反映了血管功能的改善，这些变化对于预防动脉粥样硬化和降低心血管疾病风险具有潜在的积极作用。

        心肌功能显著提升

        在心肌功能方面，CoQ10治疗组的冠状动脉血流储备(CFR)从(2.8±0.4)增至(3.1±0.4)(P=0.014)，显示了冠状动脉微循环的改善(见图1)。同时，左心室全局纵向应变(GLS)的改善[从(-18.8 %± 1.9%)增至(-19.6%±1.6%)，P =0.011]，表明了左心室收缩功能的增强。这些结果表明CoQ10对心脏功能的积极影响，为心力衰竭等心脏疾病的辅助治疗提供了可能。

        代谢参数的改善趋势

        尽管在BMI、TC、HDL、TG、HbA1c和CRP等方面未观察到显著差异，但CoQ10治疗组在LDL水平上表现出显著改善[(102 ± 21)mg/dL vs. (113 ± 27) mg/dL,P =0.045)，这表明CoQ10可能对血脂谱有一定的优化作用。

        总结

        本研究综合评估了CoQ10对MASLD患者多方面的健康影响。以往的研究多集中于肝脏脂肪沉积或单一心血管指标，而本研究则同时考察了内皮功能、血管弹性、心肌功能等多个方面，提供了更全面的视角。此外，本研究的样本量较大，随访时间较长，结果更具说服力。尽管如此，研究的局限性也不容忽视，如单一中心、样本量有限等。未来需要更大规模、多中心的临床试验来进一步验证CoQ10的疗效和安全性。总的来说，本研究为MASLD患者的治疗提供了新的希望，也为辅酶Q10在心血管疾病预防和治疗中的应用提供了科学依据。

        参考文献

        VRENTZOS E, IKONOMIDIS I, PAVLIDIS G, et al. Six-month supplementation with high dose coenzyme Q10 improves liver steatosis, endothelial, vascular and myocardial function in patients with metabolic-dysfunction associated steatotic liver disease: a randomized double-blind, placebo-controlled trial[J]. Cardiovasc Diabetol, 2024, 3(1):245. DOI: 10.1186/s12933-024-02326-8.

        编辑：连翘

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