【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文首次将体重管理与GD患者的甲状腺癌风险联系起来，通过对大量GD患者的细致分析，研究揭示了超重与甲状腺癌风险之间的显著关联，并提出了新的生物标志物，为GD患者的个体化治疗和甲状腺癌的早期诊断提供了可能。

        Graves病(GD)是一种常见的自身免疫性疾病，而甲状腺癌与GD的共存现象严重影响治疗方案的选择和预后，已引起学界的高度关注。尽管手术治疗是GD的重要治疗手段，但甲状腺结节的诊断和管理在GD患者中更具挑战性。既往研究显示，GD患者中甲状腺癌的发生率在1%至22%之间，且GD可能增加甲状腺癌的侵袭性。然而，关于GD患者中甲状腺癌的生物标志物以及体重对癌症风险的影响，相关研究却相对匮乏。

        2024年4月，一篇题为《Overweight as a biomarker for concomitant thyroid cancer in patients with Graves’ disease》的研究发表于《Frontiers in Endocrinology》杂志，首次探讨了体重指数(BMI)作为GD患者中并发甲状腺癌的潜在生物标志物，为临床提供了新的风险评估工具。

        研究方法

        本研究是一项回顾性队列研究，旨在识别GD患者中并存甲状腺癌的生物标志物，并评估超重对癌症风险的影响。研究分析了2010年5月至2022年12月在韩国首尔圣玛丽医院接受甲状腺手术的122名GD患者的数据。研究测量了患者的体重指数(BMI)、术前甲状腺功能测试和甲状腺刺激激素受体抗体(TR-Ab)水平。根据世界卫生组织(WHO)的标准，超重定义为BMI达到或超过25 kg/m²。

        研究结果

        超重与甲状腺癌风险的关联

        结果显示，超重(BMI ≥ 25 kg/m²)与GD患者中甲状腺癌风险的增加显著相关。通过多变量分析，超重患者的恶性风险比(ORs)为3.108(95%CI: 1.196–8.831)，P= 0.021，表明超重是GD患者中甲状腺癌的一个重要生物标志物。

        腺体重量与甲状腺癌的关系

        研究人员发现，腺体重量较低与GD患者中甲状腺癌的存在相关。数据表明，恶性组的平均腺体重量为(52.9 ± 56.6)克，显著低于良性组的(134.7 ± 88.9)克(P< 0.001)，这表明腺体重量可以作为评估GD患者甲状腺癌风险的一个有效指标。

        TR-Ab水平对甲状腺癌预测的价值

        甲状腺刺激激素受体抗体(TR-Ab)水平的评估同样揭示了其在甲状腺癌诊断中的重要性。研究发现，术前TR-Ab水平较低与GD患者中甲状腺癌的恶性风险增加有关。恶性组的平均TR-Ab水平为(10.9 ± 17.2) IU/L，低于良性组的(34.9 ± 40.1) IU/L(P< 0.001)，这可能表明较低的TR-Ab水平是甲状腺癌的一个生物标志物。

        手术范围与病理结果的联系

        数据显示，大部分患者(90.2%)接受了全甲状腺切除或近全甲状腺切除，而11位(9.0%)患者接受了单侧叶切除。病理结果显示，良性病例占64.8%，而恶性病例占35.2%。这一结果强调了在GD患者中进行彻底的甲状腺手术的重要性，以便准确诊断并存的甲状腺癌。

        甲状腺癌的临床病理特征

        在43名诊断为甲状腺癌的患者中，97.7%的患者被诊断为乳头状甲状腺癌(PTC)，而2.3%的患者为最小侵入性Hürthle细胞癌。此外，20.9%的甲状腺癌是在术后偶然发现的，而79.1%的患者在术前通过超声或细针穿刺活检(FNAB)已诊断出结节。这一发现提示，即使在术前未发现结节的情况下，GD患者也可能存在甲状腺癌的风险。

        总结

        本研究深入探索了GD患者中超重与甲状腺癌风险之间的关系，并提出了BMI作为预测并存甲状腺癌风险的潜在生物标志物。这一发现对于临床医生在评估GD患者的手术计划和筛查策略时具有重要意义。此外，研究还强调了对超重GD患者进行全面评估的必要性，以便及时识别并存的甲状腺癌。尽管本研究为临床实践提供了宝贵的见解，但其回顾性设计和样本量限制了结果的普遍适用性。未来的研究应考虑在更广泛的人群中验证这些发现，并进一步探讨体重管理在GD患者甲状腺癌预防中的作用。

        参考文献：

        Park J, An S, Bae JS, et al. Overweight as a biomarker for concomitant thyroid cancer in patients with Graves' disease[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2024, 15:1382124. doi: 10.3389/fendo.2024.1382124.

        编辑：连翘

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏