【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：对于SIADH临床治疗的困境，近期发表的一项系统评价研究提出了见解。本文分享并解读了这篇文章，揭示了尿素治疗在提升血清钠浓度、快速反应性、治疗耐受性以及经济成本效益方面的显著优势，为临床医生提供了新的治疗选择与循证支持。

        抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)是一种常见的电解质紊乱，与显著的死亡率和发病率相关。低钠血症作为其主要临床表现，对患者的生命健康构成了严重威胁。尽管已有多种治疗策略，但针对SIADH的有效性和安全性仍存在争议，尤其是口服尿素治疗。在这一领域，研究者面临着缺乏高质量证据支持现有治疗手段的困境，亟需更多循证研究来明确疗效和优化方案。

        2023年10月，《JAMA Network Open》杂志发表了一篇题为《Nephrology Use of Urea for the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone A Systematic Review》的综述，系统性地评估了尿素治疗SIADH的疗效和安全性，为临床提供更加明确的治疗指导。

        研究方法

        本文是一项系统评价研究，旨在评估尿素治疗成人SIADH患者的疗效和安全性。研究者通过Medline和Embase数据库进行了系统的文献检索，包括对照和非对照研究，从1456篇文献中最终筛选出23项研究，共纳入462名SIADH接受尿素治疗的患者。主要结果指标是治疗后的血清钠浓度，次要结果指标包括渗透性脱髓鞘综合征(ODS)的发生率、颅内压以及资源使用情况，如住院时间等。

        内容概述

        血清钠浓度的显著提升

        研究汇总数据显示，治疗后患者的血清钠浓度平均提升了9.6 mmol/L(95%CI, 7.5-11.7 mmol/L)，这一结果在统计学上具有显著性。特别是在Coussement等人的研究中，治疗后的血清钠浓度从基线值的125 (6) mmol/L提升至136.2 (4.1) mmol/L，这一变化发生在治疗的第四天，进一步证实了尿素在提升血清钠方面的潜在疗效。

        快速反应：治疗初期的血清钠变化

        特别值得注意的是，尿素治疗在开始后的24小时内即可观察到血清钠的显著提升，平均增加4.9 mmol/L(95%CI, 0.5-9.3 mmol/L)。这一快速的提升对于需要迅速纠正低钠血症的患者来说至关重要。例如，Lockett等的研究发现，在治疗的72小时内，有65.4%的患者达到了血清钠≥130 mmol/L的目标。这种快速的治疗效果为临床医生提供了一个强有力的工具，以快速应对低钠血症的紧急情况。

        治疗耐受性良好，不良反应少

        在纳入的23项研究中，仅有少数研究报告了与尿素治疗相关的不良事件，其中主要的不良事件是味觉障碍或异味感(dysgeusia)。值得注意的是，在462名接受尿素治疗的患者中，没有报告发生渗透性脱髓鞘综合征(ODS)的病例。这一发现表明，尿素治疗在提升血清钠水平的同时，也保持了较低的安全风险。此外，仅有极少数患者因为尿素的口味问题而中断治疗，这表明大多数患者能够耐受尿素治疗。

        成本效益分析：尿素的经济优势

        统计表面，与使用Vaptan受体拮抗剂(VRAs)相比，尿素治疗的成本显著降低。例如，在Gómez Valbuena等的研究中，使用尿素作为替代治疗策略与使用tolvaptan相比，每天的成本从33.5-69欧元降低到0.30欧元。这一显著的成本差异突显了尿素作为一种经济有效的治疗选择的潜力。此外，Perelló-Camacho等的研究也指出，与使用tolvaptan相比，尿素治疗的成本降低了87.9%。这些数据强调了尿素在治疗SIADH时的经济优势，尤其是在需要长期治疗的情况下。

        总结

        通过全面地系统评价性研究，作者指出：尿素可能是一个有效、安全且成本效益高的SIADH治疗选项。研究结果表明，尿素治疗能够显著提升血清钠水平，且具有较低的过矫风险和不频繁的不良事件报告。此外，尿素治疗的简便性和经济性使其成为门诊患者和住院患者中较轻微或较慢性低钠血症患者的潜在治疗选择。

        然而，作者指出，本研究也存在局限性，包括缺乏随机对照试验、可能的发表偏倚以及对液体限制处理的不一致性。未来的研究需要通过随机临床试验来进一步验证尿素在治疗SIADH中的作用，并探索其在不同临床情境下的应用潜力。

        参考文献：

        Wendt R, Fenves AZ, Geisler BP. Use of Urea for the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone: A Systematic Review[J]. JAMA Netw Open. 2023, 6(10):e2340313. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.40313.

        编辑：连翘

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏