【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文分析了最新发表的一项Meta分析，深入探讨了10毫克去氨加压素试验在库欣综合征诊断中的应用价值。通过综合分析多项独立研究的数据，为临床提供了一个非侵入性的诊断工具，有望改善库欣综合征的诊断流程，尤其在当前对精准医疗的追求下，开创了新的视角和决策支持。

        库欣综合征(CS)是一种由多种原因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，其病因包括库欣病(CD)、非肿瘤性高皮质醇血症(NNH)和异位ACTH综合征(AS)。由于这些病因在临床表现上存在重叠，因此准确区分它们对于制定治疗方案至关重要。传统的诊断方法，如双侧下丘脑静脉取样(BIPSS)，尽管在鉴别垂体源性与非垂体源性CS方面具有金标准的地位，但其侵入性、技术要求高以及潜在的并发症限制了其在临床实践中的广泛应用。在寻找非侵入性、简便且有效的诊断方法的过程中，10毫克去氨加压素刺激试验逐渐受到临床的关注。

        2024年1月，《Frontiers in Endocrinology》杂志发表了一篇题为《Accuracy of the 10 mg desmopressin test for differential diagnosis of Cushing syndrome: a systematic review and meta-analysis》的文章，综合多个独立研究的数据，为临床提供了一个新的、非侵入性的诊断工具，有助于减少对BIPSS的依赖、改善CS的诊断流程，同时降低患者的风险和不适。

        研究方法

        本文是一项系统综述和元分析，旨在评估10毫克去氨加压素试验在区分CD与NNH及EAS中的诊断准确性。研究者通过LILACS、PubMed、EMBASE和CENTRAL数据库检索相关研究，使用Stata软件进行元分析，并采用GRADE方法评估证据的确定性。

        分析结果

        去氨加压素试验的诊断准确性

        作者对10毫克去氨加压素试验在诊断库欣综合征(CS)中的应用进行了全面评估，结果显示，在区分库欣病(CD)与异位ACTH综合征(EAS)时，基于DACTH(血浆ACTH的绝对增加)的汇总敏感性为0.85，特异性为0.64。而基于Dcortisol(血清皮质醇的绝对增加)的敏感性为0.81，特异性为0.80。这些数据表明，去氨加压素试验在识别CD与EAS方面具有一定的准确性，但仍存在一定的误诊风险。

        结合DACTH与Dcortisol的诊断效能

        作者进一步探讨了结合DACTH与Dcortisol的诊断效能。当使用DACTH > 35%和Dcortisol > 20%的标准时，敏感性和特异性分别提高至0.88和0.74。这一发现提示，联合使用这两个参数可能会提高诊断的准确性，但仍需更多研究来验证。

        CD与NNH的区分

        在区分CD与非肿瘤性高皮质醇血症(NNH)的研究中，去氨加压素试验表现出更高的诊断价值，敏感性为0.88，特异性为0.94。这表明该试验在鉴别CD与NNH方面具有较高的准确性，为临床提供了一个有用的工具。

        证据确定性的评估

        值得注意的是，作者使用GRADE方法评估证据的确定性时发现，由于预测区间远宽于置信区间，对去氨加压素试验的准确性估计存在较低的信心。这意味着真实准确性可能与当前估计有显著差异，提示在临床应用中需谨慎。

        讨论

        这项系统综述和元分析为库欣综合征的诊断提供了宝贵的信息，然而，作者指出：尽管去氨加压素试验在区分CD与EAS及NNH中显示出一定的准确性，但由于存在不确定性，不建议单独使用该试验作为诊断依据。这一观点对于临床医生在选择诊断方法时具有重要指导意义，提示他们应综合考虑多种诊断试验结果，以提高诊断的准确性。此外，作者还强调了未来研究中探索新的生物标志物和诊断方法的必要性，以更好地服务患者并优化治疗方案。

        参考文献：Giampietro RR, Cabral MVG, Pereira EG, et al. Accuracy of the 10 μg desmopressin test for differential diagnosis of Cushing syndrome: a systematic review and meta-analysis[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2024,15:1332120. doi: 10.3389/fendo.2024.1332120.

        编辑：连翘

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏