【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文探讨了桑枝生物碱(SZ-A)和二甲双胍与预混胰岛素联用对2型 患者血糖波动的影响。研究发现，与单独使用预混胰岛素或其与二甲双胍的联用相比，桑枝生物碱的加入显著改善了患者的血糖控制，减少了血糖波动，并优化了血脂水平。此外，桑枝生物碱还有助于减少胰岛素的使用剂量，提高治疗的安全性和耐受性。该研究结果表明，桑枝生物碱可能成为2型 个性化和综合治疗的新选择，为 治疗策略的创新提供了科学依据。

近年来， 的患病率逐年上升，给社会和患者带来了沉重的医疗负担。2型 (T2DM)作为一种慢性代谢性疾病，其治疗策略一直备受关注。尽管胰岛素治疗是控制血糖的重要手段，但如何平衡血糖控制与低血糖风险、体重增加等副作用，仍是临床治疗中的一大挑战。近年来，随着对 发病机制的深入研究，联合用药治疗逐渐成为研究热点。然而，现有治疗方案在改善血糖波动、降低餐后血糖以及综合管理血脂异常方面仍存在不足。

2023年11月，《Frontiers in Endocrinology》杂志发表了一篇题为《Effects of mulberry twig alkaloids (Sangzhi alkaloids) and metformin on blood glucose fluctuations in combination with premixed insulin-treated patients with type 2 diabetes》(《桑枝生物碱(桑枝碱)和二甲双胍对接受预混胰岛素治疗的2型 患者血糖波动的影响》)的文章，为这一领域带来了新的研究视角和治疗策略。

研究方法

本研究是一项12周的开放标签、随机、平行对照临床试验，旨在评估桑枝生物碱(SZ-A)和二甲双胍(Met)与预混胰岛素(Ins)联用对T2DM患者血糖波动的影响。研究共纳入30名使用口服降糖药但血糖控制不佳的T2DM患者，随机分为三组：Ins组、Ins+Met组和Ins+SZ-A组。Ins组接受预混胰岛素治疗，Ins+Met组在接受Ins的基础上加用二甲双胍，而Ins+SZ-A组则在Ins治疗基础上加用SZ-A。研究的主要终点是连续血糖监测(CGM)指标的变化，包括平均血糖水平(MBG)、血糖标准差(SDBG)、血糖波动幅度(MAGE)、餐后血糖波动(PPGE)等。

研究结果

血糖控制显著改善

血糖控制结果显示，在12周的治疗期内，所有治疗组的血糖控制均有所改善。特别是Ins+SZ-A组，其平均血糖水平(MBG)从10.49 mmol/L降低至6.78 mmol/L，标准差(SDBG)从2.28 mmol/L降低至1.44 mmol/L，这一变化显著优于Ins组和Ins+Met组。此外，Ins+SZ-A组在降低餐后血糖波动(PPGE)和血糖波动幅度(MAGE)方面也表现出色，PPGE从5.69 mmol/L降至2.83 mmol/L，MAGE从5.90 mmol/L降至3.19 mmol/L，这些数据表明SZ-A在控制血糖波动方面具有潜在优势。

通过连续血糖监测(CGM)系统，研究还观察到Ins+SZ-A组在时间范围内血糖控制的稳定性。治疗12周后，Ins+SZ-A组的时间在目标范围内(TIR)从40.24%提升至94.98%，显著高于Ins组和Ins+Met组。这一结果强调了SZ-A在维持血糖稳定、减少血糖波动方面的重要作用。

血脂水平的优化

在血脂管理方面，Ins+SZ-A组同样展现出积极的效果。治疗12周后，Ins+SZ-A组的甘油三酯(TG)水平从1.97 mmol/L降至0.83 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)从1.07 mmol/L提升至1.23 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)从3.12 mmol/L降至2.37 mmol/L。这些变化不仅反映了SZ-A对血脂水平的积极调节作用，也指出了其在 综合管理中的重要价值。

胰岛素使用剂量减少

值得注意的是，Ins+SZ-A组在治疗期间胰岛素剂量有所减少，从初始的32.00 IU降低至21.00 IU，而Ins组的胰岛素剂量从36.00 IU降至35.00 IU，变化不显著(p>0.05)。这表明SZ-A的加入有助于减少胰岛素的需求量，从而可能降低低血糖的风险。

安全性与耐受性

在安全性方面，研究期间未观察到严重的低血糖事件，且三组间在胃肠道不良反应的发生率上没有显著差异。Ins+SZ-A组出现的轻微胃肠道不适，如腹胀和腹泻，通过适当调整剂量和药物治疗得到了有效控制。

总结

本研究结果证实，SZ-A作为一种天然的降糖药物，其在降低血糖波动和优化血脂水平方面的潜力，为 的个性化和综合治疗提供了新的选择。并且，SZ-A与预混胰岛素的联合使用，不仅提高了治疗效果，还可能减少胰岛素的用量，这对于减少 患者的治疗负担和改善生活质量具有积极影响。最后，研究采用的CGM技术为 的精细管理提供了新的工具，有助于更准确地评估治疗效果和调整治疗方案。随着对 治疗需求的不断增长，本研究的发现有望推动 治疗策略的创新和发展。

参考文献：

Meng Z, Xu C, Liu H, et al. Effects of mulberry twig alkaloids(Sangzhi alkaloids) and metformin on blood glucose fluctuations in combination with premixed insulin-treated patients with type 2 diabetes[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Nov 2;14:1272112. doi: 10.3389/fendo.2023.1272112. PMID: 38027146; PMCID: PMC10653384.

编辑：连翘

二审：清扬

三审：应泉

排版：半夏