急诊来了个青年男性，走路不太利索，告诉你他患有188bet在线平台网址 ，你的诊断会是什么?常见的188bet在线平台网址 周围神经病变?真相可没这么简单……

        病例简介

        男性患者，32岁，自述双腿到小腿中部有剧烈疼痛，疼痛评分为10分(满分10分)。该疼痛从1个月前突然出现，并且逐渐加剧。这不仅严重影响了他的日常行走和工作，有时甚至会让其从睡梦中痛醒。这次实在疼得不行了，于是前来急诊就诊。

        据患者自己描述，他自行使用过好几种市面上常见的镇痛药，但均未能缓解疼痛。而除了剧烈疼痛外，他并没有出现其他的症状。

        体格检查：

        脉搏78次/分，血压117/73mmHg，体温36.6℃。体重72kg，身高179cm，BMI22.5kg/m2。

        患者四肢肌力正常，有异常性疼痛和痛觉过敏的情况，关节触诊无疼痛。他的脚腿也没有出现红肿。本体感觉、振动觉和温度觉正常。

        未发现大血管或微血管并发症。Laseque征阴性、椎旁肌触诊、棘突及腰椎间隙均无明显变化。体检中未发现其他明显变化。

        既往史：

        长期吸烟史、4年前有左腿静脉血栓史，3年前诊断出1型188bet在线平台网址 。初诊时糖化血红蛋白为17.6%，但因其胰岛素依从性差，血糖控制不佳。患者在6个月前开始严格遵守基础的胰岛素注射方案(早晨服用甘精胰岛素32U，根据餐前血糖加用赖脯胰岛素)。

        血糖下降，疼痛却更加剧烈……

        医生给他开了对乙酰氨基酚和安乃近，并嘱其门诊随访。但一个月后，患者又来了，并且这次的疼痛又比之前加重了，到了难以忍受的地步。不仅让患者的出行受限，而且导致其睡眠也严重不足。体格检查显示下肢深层肌腱反射严重减弱，疼痛异常，步态疼痛(明显跛行)。医生在他的止痛药中加入了布洛芬，同时建议患者戒烟和穿弹力袜。

        实验室检查结果并无异常。下肢动脉和静脉多普勒超声显示，左腿有血栓后纤维化和扩大的侧支血管网络，这与先前的左腿血栓有关。家庭血糖监测数据显示血糖控制良好。

        甚至不仅是良好……患者的糖化血红蛋白有显著下降，患者此次就诊时为6.8%，而6个月前为11.6%。血糖是迅速下降了，双下肢的剧烈疼痛却愈发强烈……这到底是什么原因呢?

        这类188bet在线平台网址 急性医源性并发症，你了解吗?

        188bet在线平台网址 治疗诱导的神经病变(TIND)，也称TIND，是188bet在线平台网址 患者在应用胰岛素或非胰岛素降糖药治疗后引起的急性痛觉障碍。1933年，Caravati进行了首次报道。随着后续的相关报道出现，人们发现患者的急性神经疼痛与快速血糖控制有关，不仅发生在使用胰岛素的患者，口服降糖药物的患者，甚至严格控制饮食、减重等引起血糖快速下降的患者亦可发生急性痛性188bet在线平台网址 神经病变。

        TIND多发生在有较高的血糖水平、血糖控制较差或血糖波动较大的1型或2型188bet在线平台网址 的中青年患者，尤其是1型188bet在线平台网址 、低体重、发病前已有蛋白尿、188bet在线平台网址 视网膜病变、188bet在线平台网址 神经病变等并发症的患者，且男性多于女性。

        临床特点

        • 急性或亚急性发作的神经性疼痛，疼痛通常为烧灼样或撕裂样，疼痛剧烈、夜间加重，可有痛觉过敏，甚至行走受限;

        • 通常在血糖控制8周左右发生;

        • 疼痛的剧烈程度及范围与糖化血红蛋白的下降幅度相关，糖化血红蛋白的变化速度及下降幅度是TIND的主要危险因素;

        • 伴有其他微血管并发症，如188bet在线平台网址 视网膜病变，188bet在线平台网址 肾病(微量蛋白尿);

        • 伴有自主神经改变症状;

        • 实验室检查可无明显异常;

        • 止痛治疗效果欠佳。

        诊断标准

        目前主要可从以下两点来进行诊断：

        (1)神经性疼痛的急性发展并随后出现自主神经功能障碍;

        (2)糖化血红蛋白下降明显，患者主诉疼痛的严重程度与糖化血红蛋白变化大小相关。

        再回顾下前面提到的病例，患者后续又进行了肌电图检查，结果显示为感觉运动轴突多发性神经病，加上患者的临床表现，可以考虑诊断TIND。

        TIND如何治疗?

        目前尚未统一关于治疗TIND的治疗方案，血糖的具体优化管理还不清楚，虽然停止胰岛素治疗，TIND患者的疼痛和异常感觉症状可逐步消失，但是没有足够的大样本数据来提供血糖放宽的切点，给出具体治疗TIND的管理策略。

        在治疗TIND的过程中，血糖个体化管理可能是必要的。在一项回顾性研究中，波士顿医学中心神经科和乔斯林188bet在线平台网址 中心收集188bet在线平台网址 病史5年以上患TIND患者的数据发现，糖化血红蛋白在3个月下降>2%，TIND的发生风险明显增加，因此建议糖化血红蛋白最适宜的下降速度是3个月内下降不超过2%。

        合理的血糖控制、止痛、营养神经、扩张血管、改善微循环等对症支持治疗及必要的心理疏导、干预是目前治疗TIND的主要措施。

        总结

        • 尽管达成指南里的目标血糖水平对预防188bet在线平台网址 并发症至关重要。但仍需注意：如果降糖目标迅速达到，需要小心是否发生了TIND。

        • 早期发现TIND，早期治疗能够有效缓解患者疼痛，改善患者预后。