高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。

        根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和通过其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP⁃4i)，通过其他机制降低血糖的药物主要包括双胍类、噻唑烷二酮类(TZD)、α⁃糖苷酶抑制剂和钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。但不同种类的降糖药有的会增加体重，有的会减轻体重，该文将给您总结清楚。

        可能增加体重的降糖药

        1

        胰岛素

        胰岛素治疗导致体重增加的机理可能为以下几方面：

        胰岛素治疗可使血糖得到更好的控制，从而降低了尿中葡萄糖的排泄量，这样从尿液中丢失的热量就减少了;胰岛素具有促进脂肪组织脂质合成的作用，胰岛素治疗时浓度过高使得脂肪合成增加;胰岛素治疗常见不良反应是低血糖，低血糖会导致患者防御性进食，从而摄入更多的热量，增加体重[1]。

        2

        TZD

        TZD主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的TZD主要有罗格列酮和吡格列酮及其与二甲双胍的复方制剂。TZD可使糖化血红蛋白(HbA1c)下降0.7%~1.0%。体重增加和水肿是TZD的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显[2]。

        3

        磺脲类药物

        磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者;磺脲类药物还可导致体重增加[2]。

        4

        格列奈类药物

        格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加[2]。

        目前来看，对体重无影响的降糖药

        1

        DPP⁃4i

        目前在国内上市的DPP⁃4i为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。单独使用DPP⁃4i不增加发生低血糖的风险。DPP⁃4i对体重的作用为中性[2]。

        可能减轻体重的降糖药

        1

        SGLT2i

        目前在我国上市的SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。SGLT2i可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出，还有一定的减轻体重和降压作用。SGLT2i可使体重下降0.6~3.0kg[2]。

        2

        二甲双胍

        主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。对临床试验的系统评价结果显示，二甲双胍的降糖疗效(去除安慰剂效应后)为HbA1c下降1.0%~1.5%，并可减轻体重[2]。

        3

        胰高糖素样肽⁃1受体激动剂

        我国上市的GLP⁃1RA依据药代动力学分为短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽和洛塞那肽。GLP⁃1RA可有效降低血糖，能部分恢复胰岛β细胞功能 ，降低体重 ，改善血脂谱及降低血压。包括中国T2DM患者的多项临床研究均证实，GLP⁃1RA能有效改善空腹及餐后2h血糖，降低HbA1c，降低体重[2]。

        GLP-1RA利拉鲁肽3.0 mg/d和司美格鲁肽2.4 mg/周已经被国际上多个国家正式批准作为减肥药物。目前我国仅有利拉鲁肽1.2、1.8 mg/d和司美格鲁肽0.5、1.0 mg/周的处方剂量，被批准用于治疗成人T2DM和降低T2DM合并心血管疾病或心血管高危风险的主要心血管不良事件[3]。

        肥胖T2DM患者降糖药物使用策略

        国内外指南均强调了2型188bet在线平台网址 体重管理的重要性，建议对超重/肥胖的2型188bet在线平台网址 患者，通过生活方式、药物和手术等实现体重的有效控制。针对各种药物对体重的影响不同，应选择体重增加少的治疗策略，以预防因治疗带来的体重增加及不良后果。

        ①超重或肥胖T2DM患者的降糖方案中，应优先考虑有利于减轻体重的降糖药物。

        ②BMI≥27 kg/m2的T2DM患者，可在生活方式干预的基础上使用GLP-1RA等药物。

        ③需要胰岛素治疗的患者，建议联合至少1种兼具减重作用的降糖药物，或选用基础胰岛素与GLP-1RA联合制剂，增强降糖疗效的同时避免胰岛素治疗带来的体重增加、低血糖等不良反应。如二甲双胍和胰岛素联合使用可以在一定程度上降低胰岛素的增重效应。

        ④充分调整降糖方案之后体重控制仍不理想者，可以考虑辅助使用减肥药物;全剂量使用减肥药物3个月内仍未达到5%的减重目标，应停用减肥药物，并对患者进行重新评估[3]。

        小结

        188bet在线平台网址 与肥胖的关系密不可分，不仅是两者在发病机制上相互作用，还因为两种危险因素的重叠会导致相关并发症和死亡风险增加。所以，对于T2DM合并肥胖的患者要给予足够的重视，教育患者充分意识到是一种有严重并发症的慢性疾病，指导患者在生活方式干预的基础上，正确使用可兼顾降糖和减重的药物，减少并发症的发生风险，帮助T2DM合并肥胖患者真正做到降糖与减重两不误!