“ 足”的概念于1956年最先提出，世界卫生组织将其定义为：发生于 患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足的坏疽，需要截肢。

在本次IDF 2022年会上，来自英国及加拿大的两位教授就“Management of Diabetic Foot”的讲题概述了 足管理治疗要点。

患病率与社会负担

流行病学调查显示，每年全球大约有 400 万患者发生 足溃疡。足溃疡是最为常见的 足的表现形式，也是造成 患者截肢的主要原因。

足溃疡患者生存率很低，3年以内的累积死亡率高28%，国外学者估计50%~70%的下肢截肢与 有关，全球每30秒就有一个 患者遭受截肢。

足在许多国家已是截肢的首位原因。美国开展了一项大型研究，从全国住院患者抽样调查关于非创伤性下肢截肢(NLEA)手术的连续横断面数据以及全国健康访问调查中关于 患者和非 患者人群的估计数据，旨在了解从2000-2015年非创伤性下肢截肢的住院率最新趋势。

结果显示2000年，成人NLEA住院人数为129293例(95% CI为122514-136074)，2015年上升至153373例(95% CI为149270-157475)。 相关截肢占所有成人住院NLEA的69%。在2000年[5.38(95% CI 4.93-5.84)]和2009年[3.07(95% CI 2.79-3.34)]之间，每1000名成年 患者的年龄调整NLEA率下降了43%，然后在2009年至2015年之间反弹了50%[4.62(95% CI 4.25-5.00)]。

相比之下，每1000名无 成年人的年龄调整NLEA率下降了22%，从2000年的0.23/1000(95% CI 0.22-0.25)下降到2015年的0.18/1000 (95% CI 0.17-0.18)。

2009年至2015年期间， 相关NLEA率的增加主要是由于轻微截肢率增加了62%[从2.03(95% CI 1.83-2.22)增加到3.29(95% CI 3.01-3.57)]和较大NLEA率增加了29%[从1.04(95% CI 0.94 - 1.13)增加到1.34 (95% CI 1.22-1.45)]。

总截肢率、大截肢率和小截肢率的增加在青年(18-44岁)和中年(45-64岁)成年人中最为明显，男性比女性更明显。

总体而言，这项对全国住院治疗和调查数据的调研表明，在过去十几年美国 患者截肢率的改善速度放缓并趋于平缓，但美国现在可能正在经历一个逆转的进展，特别是中青年患者的截肢率开始上升。

分级及临床治疗思路

发生溃疡的高度危险因素为：周围神经和自主神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形(如鹰爪足、夏科氏足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾衰竭、独立生活的老年人， 知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。

足溃疡和坏疽的原因是多方面的，主要是神经病变、血管病变和感染。根据病因，可将 足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。

根据病情的严重程度，可进行分级。正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断 足的预后。

神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的痛觉不明显，足部动脉搏动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生于足底)和神经性关节病(夏科关节)。

神经-缺血性溃疡：这些患者往往同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。

单纯的缺血所致的足溃疡：无神经病变，很少见。