Cardiovasc Diabetol：根据临床风险评估启用SGLT2抑制剂可减少T2DM患者不良肾脏结局
钠葡萄糖共转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂可降低独立于血糖效应之外的肾衰竭和心衰事件风险。该研究评估了基于临床特征和新型生物标志物的多变量预测风险指导下启动SGLT2抑制剂卡格列净治疗，是否比仅以HbA1c或尿白蛋白-肌酐比 (UACR) 为指导的策略可更有效地预防不良临床结果。
钠葡萄糖共转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂可降低独立于血糖效应之外的肾衰竭和心衰事件风险。该研究评估了基于临床特征和新型生物标志物的多变量预测风险指导下启动SGLT2抑制剂卡格列净治疗，是否比仅以HbA1c或尿白蛋白-肌酐比 (UACR) 为指导的策略可更有效地预防不良临床结果。
研究人员对CANVAS试验进行了事后分析，纳入了3713名具有可用生物标志物检测值的患者。比较了根据HbA1c≥7.5%、UACR或多变量风险模型(包括临床特征或临床特征和新型生物标志物)指导下启用卡格列净后5年内发生复合肾衰结局(定义：eGFR下降40%、长期透析、肾移植或肾性原因死亡)和复合心衰结局(定义：心衰住院或心血管原因死亡)的患者人数。
中位随访了6.1年后，共记录到了144例肾脏事件。终版临床模型纳入了年龄、心血管疾病史、收缩压、UACR、血红蛋白、体重、白蛋白、估计肾小球滤过率和随机治疗方案。联合生物标志物模型包括所有临床特征、肿瘤坏死因子受体-1、肾损伤分子-1、基质金属肽酶-7和白细胞介素-6。
不同分组的肾脏结局发生情况
对所有HbA1c≥7.5% (n = 2809) 的患者进行治疗可预防33.0例 (95% CI 18.8-43.3) 肾脏事件，5年治疗期间每1000名患者可预防9.6例 (95% CI 5.5-12.6) 肾脏事件。根据UACR、纳入临床特征的多变量风险模型或纳入临床特征及生物标志物的模型指导启用卡格列净对应的5年治疗期间每100名患者可预防的肾脏事件分别是5.8(95% CI 3.4-7.9)、16.6(9.5-22.0;与HbA1c或UACR相比p<0.001)和17.5(10.0-23.0;与HbA1c或UACR相比p<0.001，与临床模型相比p=0.54)。各组心衰结局的发生情况相似。
综上，与单纯基于HbA1c或UACR启用卡格列净治疗的方案相比，基于风险评估的方案可以预防更多的肾衰竭和心衰结果。在临床风险模型中添加新的生物标志物没有明显的好处。该研究发现支持使用基于风险的评估，来指导2型188bet在线平台网址 患者启动SGLT2抑制剂治疗。
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