常有一些老年患者看到自己血生化报告中的血钙增高，便高兴地认为自己补钙充足，其实血钙增高常常不是补钙引起的，最大的可能是骨质正在快速丢失……

血钙一般不会轻易升高

钙是人体含量最多的金属宏量元素，成人体内总钙量约1000～1300克，其中99%以骨盐形式存在于骨和牙齿中，其余存在于各种软组织中，血钙仅占总钙量的0.1%。血钙主要以两种形式存在，除了游离钙(约占50%)外，其余为蛋白结合钙。蛋白结合钙主要与白蛋白结合，受血清白蛋白的影响，因此平时注重摄入优质蛋白质、血清白蛋白水平较高的老年患者，其血钙水平较高[1]。

钙在细胞内外起着十分重要的生理作用，而保持体钙储备和血钙浓度，依赖于饮食中钙含量、肠道钙吸收和肾脏钙排泄。机体的甲状旁腺细胞、甲状腺C细胞和肾小管细胞，能感受到血钙的细微波动，分泌甲状旁腺激素(升高血钙)、降钙素(降低血钙)等激素，使血钙趋于正常。血钙的正常范围是2.2～2.6mmol/L，当血清白蛋白浓度正常时，如血钙高于2.6mmol/L时称为高钙血症[1]。

血钙增高与骨质快速丢失有关

最近我们调查了260例骨质丢失较快[血清I型胶原羧基末端肽交联(CTX)≥430pg/ml]老年女性的血钙情况，结果发现血钙与血清CTX呈正相关，即骨质丢失越快，血钙越高。

老年女性由于体内雌激素水平低下等原因，破骨细胞活性增强，骨骼内的I型胶原快速破坏，血清CTX明显增高，同时钙快速从骨骼中释放入血，导致血钙增高[2]。这些骨质快速丢失的老年女性，如及时使用双膦酸盐类药物或RANKL抑制剂等抗骨吸收药物，随着血清CTX水平下降，其血钙也会逐渐恢复正常[3-4]。

老年女性血钙增高的常见病因

在上述260例未接受抗骨质疏松治疗的老年女性中，血钙平均为2.34 mmol/L，只有7(2.7%)例血钙超过2.6mmol/L，最高2.89 mmol/L。在这7例老年女性中，血清CTX 744～2107pg/ml，平均1251pg/ml，其中有3例是脑卒中后瘫痪在床且超过半年的患者，1例是原发性甲状旁腺功能亢进症患者。

机械应力刺激减少是脑卒中后骨质快速丢失的主要机制，由于肢体瘫痪、行走不便，使骨骼负重减少，进而导致破骨细胞活性迅速增强，骨质快速丢失，血清CTX和血钙增高。原发性甲状旁腺功能亢进症患者，由于甲状旁腺激素分泌过多，使破骨细胞数量增多和活性增强，导致血清CTX和血钙增高[5]。

此外，长期过量服用骨化三醇胶丸的患者也可出现血钙增高。血钙明显增高时，患者可出现疲乏无力、胃纳下降和血肌酐升高等异常表现，因此发现血钙增高的老年患者，一定要及时就诊，寻找病因，并作相应处理[5]。