在一项针对中国31省市的流行病学调查结果发现，老年甲状腺疾病患病率高于非老年人群，亚临床甲状腺功能减退高达19.87%，女性患病率则更高。作为甲状腺疾病的高危人群，再加上老年人群的共病现象普遍、TSH的上限值又会随着增龄而升高，因此，临床上对于老年患者的综合评估非常重要。

那对于老年甲状腺疾病，我们该如何去评估筛查，又该如何去对症诊治呢?

在今年的2022年老年内分泌与代谢性疾病全国学术会议中，来自中国医科大学附属第一医院的单忠艳教授，就为大家解读了我国首部《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》(以下简称《共识》)，一起来看看都有哪些精彩内容!

检查和评估，一项也不要落!

I 对于甲状腺疾病的实验室检测，老年人群与普通人群是一样的，主要为以下几点：

1.血清TT4、TT3、FT4、FT3测定

免疫测定法：为最常用的方法;

TT4和TT3水平受甲状腺激素结合蛋白的影响。老年人常见的低蛋白血症可引起血清TBG下降，导致TT4降低;某些药物以及疾病状态也会干扰血清TT4、TT3的测定;

FT4、FT3理论上是反映甲状腺激素活性更好的指标。

2.血清TSH测定

TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标;

采用敏感的血清TSH测定方法;

一些专家建议采用年龄特异性血清TSH正常范围对老年人甲状腺疾病进行诊断;

尚未有令人信服的证据证明放宽老年人TSH正常值范围，带来心血管获益、认知能力改善或寿命延长，故目前临床仍沿用成人TSH正常范围。

3.甲状腺自身抗体测定

TPOAb和TgAb：诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标;

TgAb敏感性不如TPOAb;

老年人TPOAb和TgAb阳性率均高于年轻人;

TRAb：诊断Graves 病的重要指标;

甲功正常的Graves 眼病患者TRAb 也可以阳性;

TRAb：预测抗甲状腺药物治疗停药后甲亢的复发。

I 影像学检查主要为以下几项：

1.甲状腺超声检查

为甲状腺影像学检查最主要的手段;

可以显示甲状腺大小、形态、内部结构、血流状态等，在甲状腺疾病诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用;

超声引导下的甲状腺结节穿刺活检、颈部淋巴结评估、良恶性结节患者的随访等，对结节良恶性的鉴别价值优于CT和MRI。

2.甲状腺核素检查

甲状腺碘131摄取率：不用于甲亢诊断，主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估;

甲状腺核素静态显像：主要用于评估甲状腺总体或结节摄取功能，以及诊断异位甲状腺组织、甲状腺缺如，不用于甲状腺结节良恶性的鉴别;

碘131诊断性全身显像用于发现分化型甲状腺癌术后病灶残留、转移和复发。

3.CT和MRI

对甲状腺结节的鉴别诊断有一定价值;

当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI可了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等;

建议高危人群(如已知患有心房颤动或缺血性心脏病的老年人)在应用碘造影剂检查前，完善甲状腺功能检测。

I 术前鉴别甲状腺结节良恶性的金标准——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)该如何做?

哪些情况下建议行FNAB?根据贝塞斯达细胞学分级，主要为以下几种情况：

1.标本无法诊断或不满意

2.良性

3.意义不明确的非典型病变或不明确的滤泡性病变

4.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤

5.可疑恶性肿瘤

6.恶性肿瘤

对于老年人超声引导下的FNAB一般是安全的，但安全起见，临床上应首先排除禁忌证，以下几种情况应慎行FNAB：

1.具有出血倾向

2.出凝血时间显著延长

3.凝血酶原活动度明显降低

4.存在精神异常

5.心肺功能不全大致不能平卧等

而对于伴心血管风险，但风险低的患者，建议穿刺前3~7d停用阿司匹林，完成检查24~48h后再恢复使用;而风险较高的患者，如有冠状动脉支架置入或缺血性脑卒中病史等，可在检查前继续使用阿司匹林，但应告知可能发生的出血风险。

对于这几类高危人群，定期筛查很重要!

《共识》指出，暂不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节，但建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查指标首选血清TSH。

哪些是高危人群?《共识》也给大家罗列出来了：

1.颈部外照射史或碘131治疗史;

2.甲状腺手术和甲状腺功能异常史;

3.自身免疫甲状腺疾病家族史，患其他自身免疫性疾病、贫血，血脂异常、高血压、 等代谢性疾病精神、认知异常;

4.心血管疾病，肺动脉高压;

5.消化系统疾病，骨质疏松、肌少症;

6.应用胺碘酮、酮康唑、锂剂、干扰素-α、白细胞介素-2、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等药物者。