痛风使用碳酸氢钠碱化尿液时，要注意什么？
一位患者说，他以前服用过降低尿酸的药物，但是担心长期用药会有副作用对肝肾功能造成影响，所以在尿酸降下来之后，就改成服用碳酸氢钠碱化尿液，想通过促进尿酸排泄的方法降低血尿酸，但效果不理想，肾脏中出现了小结石，痛风也时有发作。
一位患者说，他以前服用过降低尿酸的药物，但是担心长期用药会有副作用对肝肾功能造成影响，所以在尿酸降下来之后，就改成服用碳酸氢钠碱化尿液，想通过促进尿酸排泄的方法降低血尿酸，但效果不理想，肾脏中出现了小结石，痛风也时有发作。
其实，碳酸氢钠虽然可以碱化尿液，但对血尿酸的控制效果并不好，而且在使用的过程中，还有一些事情需要注意。
一、尿液不是碱性越强越好
血尿酸水平升高的人，基本上都知道碱化尿液可以促进尿酸排泄的知识。这是因为尿酸是酸性物质，在碱性溶液中可以增加溶解度。但是随着尿液的碱性增加，碱性物质的溶解度会降低。当尿液pH值大于7的时候，虽然尿酸的排泄会增多，但更容易发生钙盐结石。
碳酸氢钠不能减少尿酸合成，也不能促进尿酸排泄，碱化尿液虽然可以增加尿酸的溶解度，但不能明显降低血尿酸的水平，所以在使用碳酸氢钠的时候，不要超量服药。正常用量为每日3次，每次1~2片。建议准备pH试纸，在用药期间测量尿液pH值，控制pH值在6~7之间。
二、碳酸氢钠的不良反应
口服碳酸氢钠并不能直接碱化尿液，而是在胃中先与胃酸结合，多余部分才会被吸收入血液后，再通过肾脏进入尿液中，起到碱化尿液的作用。胃酸的生成需要从血液中获取氢原子(H+)，也可间接性的增加尿液的碱性。
碳酸氢钠与胃酸中和的过程中，会产生大量的二氧化碳，引起胃胀、腹部不适等症状。已经患有胃溃疡的人，在服用碳酸氢钠后有可能使溃疡症状加重，如果二氧化碳产生过多，甚至会导致胃破裂。
有高血压的人需要限制钠离子摄入，而碳酸氢钠中含有钠离子，如果每天服用3次，每次1片，就相当于每天额外摄入0.41g的钠，大概等同于1g多的食盐量。应注意在饮食中减掉相应的盐量，避免摄入钠离子超标，造成水钠潴留，会加重高血压，甚至诱发心力衰竭。
在长期服用碳酸氢钠的时候，因为大量胃酸被中和，血液中的游离氢原子减少，会增加细胞的氢-钾交换机制，细胞释放氢离子入血，而细胞外的钾离子进入细胞，使血液中的钾离子水平降低，有可能引起低钾血症。
三、与其他药物的相互作用
1、影响吸收：碳酸氢钠会升高胃内pH值，有些需要酸性条件才能吸收的药物会因为吸收减少而降低疗效。比如说华法林、雷尼替丁、四环素类抗生素、铁剂、钙剂等药物的吸收会减少。建议碳酸氢钠的服用时间与其他药物间隔2~3小时，可以减少对其他药物吸收的影响。
2、影响排泄：碳酸氢钠碱化尿液，虽然可以增加尿酸的溶解度，增加排泄，但同样也会增加其他酸性药物的排泄。比如说抗血小板的阿司匹林，治疗癫痫的苯妥英钠、丙戊酸的排泄会增加，药效降低。
而碱性药物的排泄会减少，比如麻黄碱、奎尼丁等药物的排泄会减少，有可能蓄积使毒性增加。排泄容易受影响的药物，应尽量避免联合用药，或是进行剂量调整。
总结一下，单独使用碳酸氢钠碱化尿液，并不能明显降低血尿酸水平。有痛风的人，需要同时使用非布司他、苯溴马隆等降血尿酸药物，才能有效控制血尿酸水平，预防痛风的发作。在使用碳酸氢钠的时候，还要注意不良反应以及与其他药物的相互作用。
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