皮肤病变是最常见的并发症之一，约有51%~97% 的 患者合并一种或一种以上皮肤损害[1]。然而， 患者的皮肤病变通常被忽视，甚至造成了 病情的加重[2]。因此，及早诊断并合理治疗 患者的皮肤病变，对提高患者生活质量、减轻患者痛苦有重要意义。那么， 皮肤病变有哪些呢?哪些可以暗示疾病的走向?目前的治疗方案又有哪些?

皮肤出现这些症状，可能是 神经病变引起的

(1)皮肤瘙痒症

1)表现 大部分中老年 患者可能伴有瘙痒和瘙痒，特别是头皮、生殖器和肛门部位[3]。皮肤瘙痒症状可能与 患者自主神经病变引起的血糖失调有关[4]。研究发现， 患者的皮肤瘙痒患病率与瘙痒程度与患者血糖浓度线性相关[5]，即患者血糖浓度越高，皮肤瘙痒症状就会越明显。

2)治疗 患者发生皮肤瘙痒后，应禁止抓挠，同时注意局部清洁，同时禁食刺激性的食物[6]。此外，积极控制血糖，瘙痒严重时可予口服抗组胺类药物，外用非糖皮质激素类抗炎止痒剂[7]，可使其症状缓解。

(2)无汗症

1)表现 可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴有无汗症，这可能与 患者的汗腺神经支配有关[8]。

2)治疗 等造成的无汗，需要遵医嘱使用甲状腺制剂、降血糖药物等治疗。病情恢复后，无汗症可慢慢自行缓解。

血管病变引起的皮肤症状

(1) 足

1)表现 足是 患者发生下肢远端神经异常和周围血管病变相关的足部损伤、感染、溃疡及坏疽。 足是 患者致残致死的重要原因，据统计， 足在 患者中的发生率为4%~10%，严重威胁 患者的生存质量[9]。

2)治疗 临床治疗分为3个阶段：基础治疗阶段、去腐阶段和生肌阶段。首先是调控血糖，如前文所述，高血糖利于皮肤细菌生长繁殖，控制血糖有利于肢端坏疽的愈合。其次是抗感染，临床常选用青霉素、庆大霉素等[10]。最后是给予活血化瘀，改善肢端缺血情况，促进肉芽新生，肢端供血、使坏疽部位早日愈合。值得注意的是， 足的预防非常有效，降低血糖，降低足底压力等都可以使 足的发生率显著降低[11]。

(2)面部潮红

1)表现 患者可表现为面部及颈部皮肤潮红，属典型的微血管功能改变。面部皮肤发红的程度取决于浅表静脉丛功能性扩张的程度，高血糖症易导致微循环流速迟缓，患者大多发生静脉扩张，血糖控制后扩张的血管可恢复正常。

2)治疗 尽管皮肤潮红是良性的，但该症状提示患者可能有发生血管障碍如视网膜病变的风险，因此临床需重视相关表现。治疗上需严格控制血糖，避免酒精或咖啡因刺激以及血管扩张药物的使用。

(3)神经血管性溃疡

1)表现 人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的损害[12]，易发生皮肤溃疡。溃疡部位多见于循环较差的双下肢，如足底、胫部、足背，可为无痛性溃疡，经久不愈。

2)治疗 临床上可使用改善微循环药物和局部使用促进伤口愈合的药膜。但大多数疗效不佳。

(4) 性类脂质渐进性坏死

1)表现 性类脂性渐进性坏死可发生于任何年龄组，最常见于中青年。皮损好发在小腿前、外侧，初起为一较小隆起皮面的暗红色丘疹，逐渐扩大呈不规则型扁平斑。皮损表面血管扩张明显，皮损处一般无不适感觉，部分患者可在皮损局部形成溃疡，自觉疼痛。

2)治疗 目前临床针对该病尚无有效治疗方法，主要采取糖皮质激素抗炎治疗，改善皮肤血液循环，局部外用药物促进伤口愈合，物理治疗和外科手术等治疗方案[13]。

代谢相关类疾病

(1)黑棘皮病

1)表现 黑棘皮病多见于高胰岛素血症和胰岛素抵抗的患者，其临床表现为过度角化的斑片伴色素沉着，好发于腋窝、颈侧及身体其他部位的屈侧。可能是由于角质形成细胞及成纤维细胞可过量表达胰岛素，进而引起角化过度和棘层增厚。

2)治疗 临床上， 伴发黑棘皮病常提示患者存在血管病变[14]。局部外用卡泊三醇、水杨酸和尿素或局部磨削术可减轻皮损症状，系统或局部外用维A酸类药物也具有一定疗效。

(2)沙砾样手指

1)表现 沙砾样手指又称卵石指或Huntley丘疹，皮损常发生于手指背伸侧，皮肤粗糙，局部有密集的小丘疹如卵石状或沙砾状。

2)治疗 患者大多无明显自觉症状，少数伴有皮肤干燥及瘙痒。临床使用糖皮质激素或保湿剂局部治疗效果不佳，12% 乳酸铵洗剂对卵石样手指具有一定疗效[15]。

(3)湿疹

1)表现 患者出现湿疹的几率大约为30%~40%，且大部分患者湿疹发生在肛门、外阴处等摩擦处及皮脂分布较多的部位[16]。

2)治疗 临床上，如果出现湿疹症状，患者要避免抓挠，皮肤患处亦不能摩擦，可给予抗组胺药物治疗，如苯海拉明等。皮损局部可使用皮质类固醇激素外用，将药物外用涂抹于创面。

退行性变相关的皮肤病

(1)胫前萎缩性色素斑

1)表现 胫前萎缩性色素斑亦称为 皮肤病(diabetic dermopathy，DD)或斑点腿，是 特征性皮损，40%~50%患者出现该病变[17]。多见于胫前，也见于前臂、股下部前方及骨隆起处，皮疹为圆形或卵圆暗红色平顶丘疹。

2)治疗 DD临床经过可变，可持续存在也能慢慢消退，无需特殊治疗， 控制良好后往往经数年可自愈，最后发生萎缩和色素沉着。值得注意的是，该病的出现可能提示患者伴有视网膜、肾脏及神经病变[18]。

(2) 性大疱病[19]

1)表现 性大疱病多发生于患病时间长、病情控制较差和全身营养状况不佳的 患者，尤其多见于有合并神经病变者。

2)治疗 该病临床治疗以控制血糖、预防感染、营养神经及对症处理为主，注意局部保护，外用凡士林可减轻疼痛不适症状，可使水疱自然吸收，若水疱较大，可抽取疱液，伴有坏死时需局部清创。

并发皮肤感染[17]

感染是 最常见的皮肤并发症。 患者易并发感染主要是由于血糖控制不良、局部皮肤脱水、中性粒细胞功能障碍、皮肤细小血管损害、神经受累以及抗体和补体功能低下等致防御能力降低，尤其在高血糖和酮症酸中毒时更易发生感染。

(1)细菌感染

1)表现 患者的脓皮病，诸如疖病、痈、丹毒发病率为正常人群3~5倍。严重感染时可诱发酮症酸中毒。

2)治疗 治疗上首先要积极严格控制血糖，局部外敷消炎，形成局限脓肿后应切开引流，根据细菌培养和药敏实验及时选择有效、合适的抗生素治疗，必要时静脉给药。

(2)真菌感染

1)表现 患者因血糖水平升高，出现念珠菌感染频发，主要致病菌为白念珠菌和近平滑念珠菌，可表现为口角炎、甲沟炎和间擦疹等，女性常见外阴及乳房下念珠菌感染，男性常见念珠菌性包皮龟头炎。

2)治疗 治疗首先需控制血糖水平，外用抗真菌药物如制霉菌素及咪唑类药物，难治性患者可选择口服抗真菌药物如氟康唑。

(3)病毒感染[20]

1)表现 患者病毒感染主要是水痘-带状疱疹病毒，其患病风险升高得到了流行病学研究结果的支持。

2)治疗 患者发生病毒感染时，可用抗病毒药物或干扰素等肌注，以及服用维生素B、维生素E、止痛剂等。

降糖药物致反应性皮肤病[21]

患者使用磺脲类药物可诱发大疱性类天疱疮，反复应用胰岛素可致局部脂肪萎缩、环状肉芽肿、扁平苔藓等;胰岛素还可引起局部过敏反应，如即刻发生的斑性瘙痒性结节或疼痛性硬结，以及全身过敏反应，常表现为急性荨麻疹、血管性水肿等。

小结

皮肤病变是 常见的并发症，专注 患者的皮肤病变不仅可以判断 的进程，此外，对于一些重要的皮肤并发症，早期的诊断与治疗可以极大地改善患者的预后情况，保障患者的生存质量。